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Entenda melhor a co-participação

É a participação financeira na despesa assistencial a ser paga pelo usuário diretamente à Unimed, somente sobre as consultas, exames, terapias e procedimentos ambulatoriais, tendo como referência a CBHPM (Classificação Hierarquizada de Procedimentos Médicos), conforme resolução CFM (Conselho Federal de Medicina)1673/03, tabela praticada pela Unimed. A co-participação não é paga no momento da realização do procedimento, sendo cobrada posteriormente na fatura mensal do plano. O  valor máximo de co-participação por procedimento/evento é de R$ 80,00 (exemplos na tabela acima). A co-participação não incide sobre os procedimentos realizados em regime de internação hospitalar, seja por motivo clínico, cirúrgico ou parto.


Exemplo:

O cliente ABC tem um plano de assistência médica com co-participação de 20%, com o valor de mensalidade em R$ 100,00. Em um determinado mês, o cliente realizou os procedimentos X e Y. O procedimento X tem o valor de R$ 39,00 e o procedimento Y de R$ 1.200,00.

Procedimento X
R$39,00
Procedimento Y
R$1200,00
R$ 7,8Coparticipação
«------------------»
20%
R$ 240,00
R$ 7,8Valor Cobrança
«------------------»
Unimed
R$ 80,00

Importante

Caso o valor de 20% do procedimento, seja superior a R$ 80,00 a UNIMED somente cobrará R$ 80,00 por procedimento. Este valor é denominado limite máximo de co-participação.

No mês subsequente, o cliente pagará o valor total de R$ 187,80, assim composto:
Mensalidade.................R$ 100,00
Procedimento X ..........R$ 7,80
Procedimento Y ..........R$ 80,00
Valor Total ................ R$ 187,80

É importante destacarmos, que a Co-participação incide somente em consultas, exames e procedimentos ambulatoriais.

EM INTERNAÇÕES HOSPITALARES NÃO HÁ CO-PARTICIPAÇÃO

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