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Padrão das guias

  • 13 Julho 2009 - Saiba como a Unimed Belém organizou as Guia Impressas

    Padrão de Preenchimento das Guias:
    Em virtude da padronização de GUIAS pela ANS, a Unimed Belém está modificando todas as GUIAS para compatibilizar com as normas da ANS. Para isto estão disponíveis em nosso setor de atendimento ao cooperado os novos formulários, que devem ser solicitados obedecendo aos mesmos critérios anteriores. O uso será obrigatório a partir de 31 de maio de 2007.

    CONSULTAS

    A “Guia de Consulta” deve ser utilizada apenas em caso de intercambio, ou se por algum motivo não for possível realizar a autorização via sistema on-line (pos-virtual ou máquina). Neste caso o procedimento é o seguinte:

    GUIA AZUL - Clientes Intercâmbio:

    • Solicitar a autorização via central de atendimento;
    • Preencher todos os campos em brancos da “guia de consulta”
    • Utilizar a passadeira manual na tradicional “ORPAG” e anexar ao novo formulário, com código da autorização.
    • Preencher todos os campos em brancos da “guia de consulta”
    • Ao solicitar autorização para central de atendimento informar o numero da guia “nova” campo 2 “GUIA DE CONSULTA”

    GUIA VERDE - Clientes Unimed Belém (Caso on-line não funcione)

    • Solicitar a autorização via central de atendimento;
    • Utilizar a passadeira manual na tradicional “ORPAG” e anexar ao novo formulário; com código da autorização
    • Preencher todos os campos em brancos da “guia de consulta”
    • Ao solicitar autorização para central de atendimento informar o numero da guia “nova” campo 2 “GUIA DE CONSULTA”

    Obs: em ambos os casos não será mais necessário utilizar a planilha de consulta;

    A Guia de Consultas deve ser utilizada exclusivamente na execução de consultas eletivas sem procedimento e constitui-se no documento padrão para solicitação do pagamento.

    AS GUIAS “Consulta” e “SP/SADT” é numerada seqüencialmente por cooperado, e de uso exclusivo deste, não podendo ser utilizado por outro colega, devido a seqüência lançada em nosso sistema. Excepcionalmente poderemos efetuar a troca da numeração desde que haja um comunicado prévio.

    Obs: A consulta de referência (encaminhada para outro especialista) deve ser preenchida na Guia de SP/SADT. (Cor verde)

    GUIAS DE SP/SADT
    Para efetuar a requisição de exames deve ser utilizado o novo formulário SP/SADAT “Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia”, que substitui o “chequinho”.

    Neste caso o procedimento é o seguinte:

    Guia SP/SADT AZUL (Clientes Intercâmbio)

    • Utilizar a cor azul exclusivamente para cliente de intercambio;
    • Esta guia serve para solicitar exames de laboratórios e especializados
    • Preencher todos os campos em brancos 1 a 28 da “guia de SP/SADT”

    Guia SP/SADT LARANJA (088 - BELÉM - Laboratórios)

    • Utilizar a cor laranja exclusivamente exames de rotinas;(exceto intercambio)
    • Preencher todos os campos em brancos 1 a 28 da “guia de SP/SADT”

    Guia SP/SADT VERDE (088- BELÉM -Exames especializados)

    • Utilizar a cor verde para exames especializados imagens e outros (exceto intercambio);
    • Preencher todos os campos em brancos 1 a 28 da “guia de SP/SADT”

    Em ambos os casos (Intercambio / Belém – qualquer cor)

    • Preencher os dados clínicos no campo 24 “Indicação Clinica”
    • Preencher o campo 3 “Nº Guia Principal” com o numero da consulta que gerou a solicitação do exame;
    • Preencher o campo 7 “Data da emissão da Guia” colocar a data da consulta que gerou a solicitação do exame;
    • Solicitar no máximo 5 exames por GUIA , caso seja necessário mais de 5, utilizar outra GUIA de SP/SADT;
    • Quando o paciente for realizar os exames em locais diferentes solicitar em guias diferentes para cada prestador executante.
    • O campo 9 “plano” quando não identificado pode ser preenchido com o nome “UNIMED

    Em caso do médico ser executante (Autogerado)

    • Solicitar autorização para UNIMED e preencher o campo 5 “senha”, com numero da autorização fornecido pela central de atendimento ou a autorização gerada pelo POS.;
    • Preencher o campo 54 “tabela”: 02 para AMB e
    06 para CBHPM

    A “Guia de Serviços Profissionais / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia” (SP/SADT) deve também ser utilizada no atendimento a diversos tipos de eventos: remoção, pequena cirurgia, terapias, consulta com procedimentos, exames, atendimento domiciliar, SADT internado ou quimioterapia, radioterapia ou terapia renal substitutiva (TRS).

    Permanece a necessidade de autorização prévia para os procedimentos solicitados na guia SP/SADT (verde).

    No caso de autorização para OPM e medicamentos especiais para pacientes não internados, utilizar a guia verde. A Unimed Belém poderá a seu critério emitir uma nova guia ou algum documento complementar comprovando a autorização.

    GUIA DE HONORÁRIO INDIVIDUAL (PI)
    A “Guia Individual” deverá ser utilizada da mesma forma da guia anterior conhecida como “Procedimento Médico Hospitalar”, ou seja, para cobrança de procedimento de Paciente Internado E SERÁ EMITIDA PELA Unimed no padrão ANS.

    A nova guia de Procedimento Médico terá modelo único para clientes Unimed Belém e Intercambio.

    O campo 17 “Grau de participação” deve ser preenchido conforme tabela abaixo:

    00 Cirurgião06 Anestesista
    01 Primeiro Auxiliar10 Pediatra na sala de parto
    02 Segundo Auxiliar12 Clínico
    03 Terceiro Auxiliar13 Intensivista
    04 Quarto Axiliar 







    OBS: A partir do dia 20/06/2007, não serão mais aceito cobrança das guias no modelo anterior.

Endereço: Travessa Curuzu, 2212 - Marco - Belém - PA - CEP: 66.085-823 Brasil
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