Olá!
Que bom contar com sua participação!
Ao responder este questionário você nos ajudará a conhecer melhor o perfil de saúde de nossos clientes e, assim, poderemos desenvolver ações para cuidar melhor de vocês.
Os dados coletados serão utilizados com o objetivo de oferecer um melhor atendimento. Eles serão acessados somente por profissionais que estão envolvidos na elaboração do perfil de saúde, sendo estes tratados em conformidade com a Lei n° 13.709/18 Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD), apenas pelo período necessário.
O questionário é sigiloso e não identificado e, por se tratar de preenchimento voluntário, ao respondê-lo você concorda com o tratamento de seus dados para os fins específicos e informados acima.
Caso você desista de participar após responder ao questionário, não será possível a retirada de suas respostas, porque o questionário é anônimo.
Em caso de dúvidas você poderá entrar em contato com a Unimed Sul Mineira pelo e-mail ou telefone (35) 99914-8257.
Vamos lá?
*) Em relação ao seu plano de saúde, você é:
Escolha uma das seguintes respostas:
*) Qual a forma de contratação do seu plano de saúde?
Escolha uma das seguintes respostas:
Plano empresarial: aquele contratado por uma empresa para oferecer aos seus funcionários, podendo ser estendido aos familiares destes empregados.
Plano individual ou familiar: aquele contratado diretamente por você, com ou sem seu grupo familiar.
*) Qual sua idade? (em anos)
Apenas números podem ser usados nesse campo.
*) Qual seu grau de escolaridade?
Escolha uma das seguintes respostas:
*) Como você classificaria o seu estado de saúde?
Escolha a(s) que mais se adeque(m)
*) Qual é a sua altura em metros? (mesmo que seja valor aproximado)
Apenas números podem ser usados nesse campo.
Exemplo de preenchimento: 1,60 (representa um metro e sessenta centímetros)
*) Qual é o seu peso em quilos (mesmo que seja valor aproximado)?
Apenas números podem ser usados nesse campo.
Cada resposta deve ser entre 30 e 300
Exemplo de preenchimento: 62,5 (representa sessenta e dois quilos e quinhentos gramas)
*) Quantas refeições você realiza por dia?
Escolha uma das seguintes respostas:
*) Quantos copos de água você bebe por dia? (Inclua no seu cálculo suco de frutas naturais ou chás (exceto chá preto e chá
mate. NÃO inclua o café).
Escolha uma das seguintes respostas:
*) Você pratica atividade física regularmente?
*) Com que frequência você costuma praticar atividade física? *
Escolha uma das seguintes respostas:
*) Você costuma consumir bebida alcoólica?
*) Com que frequência você costuma consumir alguma bebida alcoólica? *
Escolha uma das seguintes respostas:
*) Você Fuma?
Escolha uma das seguintes respostas:
*) Você tem se sentido ansioso(a) e/ou estressado(a)?
*) Em relação à ansiedade e/ou ao estresse, qual das opções melhor se aplica a você durante as duas últimas semanas?
Escolha uma das seguintes respostas:
*) Você tem se sentido deprimido(a)
*) Em relação a se sentir deprimido (a), qual das opções melhor se aplica a você durante as duas últimas semanas?
Escolha uma das seguintes respostas:
*) Atualmente você apresenta ou tem apresentado dores e desconforto?
*) Em qual região:
Escolha a(s) que mais se adeque(m)
Você pode marcar mais de uma opção, se for o seu caso.
*) Você tem diagnóstico de:
(Algum médico/profissional de saúde já lhe disse que você tem e/ou você usa medicamentos ou dispositivos para tratar/controlar os sintomas destes diagnósticos).
Escolha a(s) que mais se adeque(m)
Você pode marcar mais de uma opção, se for o seu caso. Se seu diagnóstico não está na lista, assinale a opção "outros" e escreva qual é, no espaço em branco.
Assinale a opção "Nenhum" caso não tenha nenhum problema no momento.
*) Qual tipo de câncer:
Escolha a(s) que mais se adeque(m)
*) Faz uso contínuo de algum medicamento?
Qualquer medicamento que seja de uso diário e que não possa ser interrompido sem a orientação do médico.
*) Quantos medicamentos?
Escolha uma das seguintes respostas:
*) Quais os nomes dos medicamentos?
*) Qual o seu município de residência?
Escolha uma das seguintes respostas:
