Tabela Promocional PME DF

Com coparticipação Sem coparticipação 481.001/18-5 480.998/18-0 480.988/18-2 480.995/18-5 R$ 328,57 R$ 405,02 R$ 435,29 R$ 490,04 R$ 528,25 R$ 646,48 R$ 691,99 R$ 869,33 R$ 1.459,35 R$ 378,68 R$ 466,78 R$ 501,66 R$ 564,76 R$ 608,79 R$ 745,06 R$ 797,51 R$ 1.001,90 R$ 1.681,91 R$ 360,16 R$ 486,48 R$ 599,65 R$ 644,45 R$ 725,53 R$ 782,08 R$ 957,14 R$ 1.024,52 R$ 1.287,09 R$ 2.160,66 R$ 486,26 R$ 656,78 R$ 809,59 R$ 870,07 R$ 979,53 R$ 1.055,89 R$ 1.292,24 R$ 1.383,21 R$ 1.737,69 R$ 2.917,10 Regras de coparticipação: Consulta eletiva: Consulta P.S.: Exames Grupo 1: Exames Grupo 2: Terapias: R$ 25,00 R$ 50,00 30% do valor da tabela, limitado a R$ 30,00 30% do valor da tabela, limitado a R$ 140,00 R$ 15,00 por sessão Reembolso somente para consultas Reembolso 2x a tabela Reembolso 3x a tabela Reembolso R$ 280,37 R$ 243,27 480.987/18-4 R$ 269,36 R$ 331,96 R$ 357,00 R$ 401,52 R$ 433,26 R$ 529,43 R$ 567,63 R$ 711,82 R$ 1.195,55 Reembolso somente para consultas Reembolso R$ 199,47 480.989/18-1 R$ 310,39 R$ 382,60 R$ 411,19 R$ 462,92 R$ 499,00 R$ 610,70 R$ 653,70 R$ 821,22 R$ 1.378,60 R$ 229,81 480.996/18-3 R$ 295,22 R$ 398,74 R$ 491,52 R$ 528,24 R$ 594,69 R$ 641,05 R$ 784,54 R$ 839,77 R$ 1.054,99 R$ 1.771,03 Reembolso 2x a tabela Planos Nacionais de 02 a 29 vidas 481.000/18-7 R$ 1.084,98 R$ 1.465,44 R$ 1.806,39 R$ 1.941,35 R$ 2.185,58 R$ 2.355,96 R$ 2.883,30 R$ 3.086,29 R$ 3.877,22 R$ 6.508,79 Reembolso 8x a tabela (Veja alguns exemplos na página 7). 4 Tabela Promocional | Vigências 01/02/2019, 10/02/2019, 20/02/2019, 01/03/2019, 10/03/2018, 20/03/2019 e 01/04/2019. Os valores podem ser alterados sem aviso prévio.