Tabela Promocional PME DF

Com coparticipação Sem coparticipação 481.001/18-5 480.998/18-0 480.988/18-2 480.995/18-5 R$ 305,57 R$ 376,67 R$ 404,82 R$ 455,74 R$ 491,27 R$ 601,22 R$ 643,55 R$ 808,47 R$ 1.357,20 R$ 352,17 R$ 434,11 R$ 466,54 R$ 525,23 R$ 566,18 R$ 692,90 R$ 741,68 R$ 931,76 R$ 1.564,17 R$ 334,96 R$ 452,42 R$ 557,68 R$ 599,34 R$ 674,74 R$ 727,34 R$ 890,14 R$ 952,81 R$ 1.196,99 R$ 2.009,41 R$ 452,23 R$ 610,80 R$ 752,91 R$ 809,16 R$ 910,96 R$ 981,98 R$ 1.201,78 R$ 1.286,38 R$ 1.616,05 R$ 2.712,90 Regras de coparticipação: Consulta eletiva: Consulta P.S.: Exames Grupo 1: Exames Grupo 2: Terapias: R$ 25,00 R$ 50,00 30% do valor da tabela, limitado a R$ 30,00 30% do valor da tabela, limitado a R$ 140,00 R$ 15,00 por sessão Reembolso somente para consultas Reembolso 2x a tabela Reembolso 3x a tabela Reembolso R$ 260,74 R$ 226,24 480.987/18-4 R$ 250,47 R$ 308,74 R$ 331,81 R$ 373,55 R$ 402,68 R$ 492,81 R$ 527,50 R$ 662,68 R$ 1.112,47 Reembolso somente para consultas Reembolso R$ 185,44 480.989/18-1 R$ 288,66 R$ 355,82 R$ 382,41 R$ 430,52 R$ 464,08 R$ 567,95 R$ 607,94 R$ 763,74 R$ 1.282,10 R$ 213,72 480.996/18-3 R$ 274,56 R$ 370,83 R$ 457,11 R$ 491,26 R$ 553,06 R$ 596,18 R$ 729,62 R$ 780,99 R$ 981,14 R$ 1.647,06 Reembolso 2x a tabela Planos Nacionais de 30 a 99 vidas 481.000/18-7 R$ 1.009,03 R$ 1.362,86 R$ 1.679,95 R$ 1.805,45 R$ 2.032,59 R$ 2.191,05 R$ 2.681,47 R$ 2.870,25 R$ 3.605,81 R$ 6.053,17 Reembolso 8x a tabela (Veja alguns exemplos na página 7). 5 Tabela Promocional | Vigências 01/02/2019, 10/02/2019, 20/02/2019, 01/03/2019, 10/03/2018, 20/03/2019 e 01/04/2019. Os valores podem ser alterados sem aviso prévio.