41205111
Braquiterapia pormoldagemou contato de baixa taxa de dose (BBTD) comouro, irídio ou iodo - por
tratamento
COPIADO LAUDODEEXAMEANÁTOMOPATOLÓGICOE JUSTIFICATIVAMEDICACOM INFORMACAODEDIAGNOSTICO
41205120
Braquiterapia pormoldagemou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
COPIADO LAUDODEEXAMEANÁTOMOPATOLÓGICOE JUSTIFICATIVAMEDICACOM INFORMACAODEDIAGNOSTICO
41206029
Colocação ou retirada da placa oftálmica - 1 colocação e 1 retirada por tratamento
JUSTIFICATIVAMEDICACOM INFORMAÇÃODEDIAGNOSTICO, EXAMES/TRATAMENTOREALIZADOSECOPIADO LAUDO
DEEXAMEANATOMOPATOLOGICO
41206070
Simulação de braquiterapia - 1 por inserção
JUSTIFICATIVAMEDICACOM INFORMACAODEDIAGNOSTICO, EXAME / TRATAMENTOSREALIZADOSECOPIADO LAUDO
DEEXAMEANATOMOPATOLOGICO
20103140
Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal
JUSTIFICATIVAMEDICACOM INFORMAÇÃODEDIAGNOSTICO, EXAMES/TRATAMENTOREALIZADOS
20104243
Terapia oncológica comaltas doses - planejamento e 1º dia de tratamento
COPIADO LAUDODEEXAMEANATOMOPATOLOGICO
20104251
Terapia oncológica comaltas doses - por dia subsequente de tratamento
COPIADO LAUDODEEXAMEANATOMOPATOLOGICO
20104260
Terapia oncológica comaplicação demedicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento
COPIADO LAUDODEEXAMEANATOMOPATOLOGICO
20104278
Terapia oncológica comaplicação intra-arterial ou intravenosa demedicamentos em infusão de duração
mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento
COPIADO LAUDODEEXAMEANATOMOPATOLOGICO
20104286
Terapia oncológica comaplicação intra-arterial ou intravenosa demedicamentos em infusão de duração
mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento
COPIADO LAUDODEEXAMEANATOMOPATOLOGICO
20104294
Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento
COPIADO LAUDODEEXAMEANATOMOPATOLOGICO
20104308
Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento
COPIADO LAUDODEEXAMEANATOMOPATOLOGICOE JUSTIFICATIVAMEDICACOM INFORMAÇÃODEDIAGNOSTICO,
EXAMES/TRATAMENTOREALIZADOS
20201010
Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-
operatório até 15 dias)
JUSTIFICATIVAMEDICACOM INFORMAÇÃODEDIAGNOSTICO, EXAMES/TRATAMENTOREALIZADOS
20204086
Terapia oncológica comaplicação intra-arterial demedicamentos, em regime de aplicação peroperatória,
pormeio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea
COPIADO LAUDODEEXAMEANATOMOPATOLOGICO
30101140
Correção cirúrgica de linfedema (por estágio)
COPIADO LAUDODAARTERIOGRAFIAOUVENOGRAFIA
30101166
Correção de deformidades nosmembros comutilização de implantes
JUSTIFICATIVAMEDICACOM INFORMACAODEDIAGNOSTICO, EXAME / TRATAMENTOSREALIZADOS
30101174
Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos como emprego de expansores
em retalhos musculares oumiocutâneos (por estágio)
NECESSARIOREALIZAÇÃODEPERICIAMEDICA
30101182
Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, como emprego de expansores
de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio)
NECESSARIOREALIZAÇÃODEPERICIAMEDICA
30101271
Dermolipectomia para correcao de abdomen emavental
(comdiretriz deutilizaçãodefinidapelaANS)
NECESSARIOREALIZAÇÃODEPERICIAMEDICA
30101379
Escalpo total - tratamento cirúrgico
NECESSARIOREALIZAÇÃODEPERICIAMEDICA
30101425
Exérese de higroma cístico
COPIADO LAUDODEEXAMEDE IMAGEM (RXOUULTRASOMOUTOMOGRAFIAOURESSONANCIA)
30101433
Exérese de higroma cístico noRN e lactente
COPIADO LAUDODEEXAMEDE IMAGEM (RXOUULTRASOMOUTOMOGRAFIAOURESSONANCIA)
30101522
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região
NECESSARIOREALIZAÇÃODEPERICIAMEDICA
30101530
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos oumusculares
cruzados (por estágio)
NECESSARIOREALIZAÇÃODEPERICIAMEDICA
30101549
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância
NECESSARIOREALIZAÇÃODEPERICIAMEDICA
30101557
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial
NECESSARIOREALIZAÇÃODEPERICIAMEDICA
30101565
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhosmiocutâneos
NECESSARIOREALIZAÇÃODEPERICIAMEDICA
30101573
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhosmusculares
NECESSARIOREALIZAÇÃODEPERICIAMEDICA
30101689
Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica
JUSTIFICATIVAMEDICACOM INFORMAÇÃODEDIAGNOSTICO, EXAMES/TRATAMENTOREALIZADOS
30101697
Retalho composto (incluindo cartilagemou osso)
JUSTIFICATIVAMEDICACOM INFORMAÇÃODEDIAGNOSTICO, EXAMES/TRATAMENTOREALIZADOS
30101700
Retalho local ou regional
NECESSARIOREALIZAÇÃODEPERICIAMEDICA
30101719
Retalhomuscular oumiocutâneo
NECESSARIOREALIZAÇÃODEPERICIAMEDICA
30101824
Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas
NECESSARIOREALIZAÇÃODEPERICIAMEDICA
30101832
Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas
COPIADO LAUDODEEXAMEDE IMAGEM (RXOUULTRASOMOUTOMOGRAFIAOURESSONANCIA)
30101867
Tratamento de escaras ou ulcerações comenxerto de pele
NECESSARIOREALIZAÇÃODEPERICIAMEDICA
30101875
Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais
NECESSARIOREALIZAÇÃODEPERICIAMEDICA
