O que é o PGCC?
O Programa de Gerenciamento de Casos Complexos – PGCC visa acompanhar os beneficiários da Unimed Caruaru com perfil de caso complexo – critérios de elegibilidade descritos abaixo, sem nenhum custo financeiro adicional. A equipe de saúde tem a incumbência de coordenar a atenção à saúde, determinar o nível adequado da prestação dos serviços e
de verificar o cumprimento do plano de tratamento pelo beneficiário.
Este serviço não tem cobertura obrigatória pelo rol de procedimentos da ANS, nem contratual, conforme preceitua o art. 10 da Lei 9656/98 e não substitui a necessidade de acompanhamento do médico assistente. Fica assegurado, também, o direito da Unimed Caruaru em encerrar o programa se e quando achar necessário, sem nenhum ônus à cooperativa.

Por que aderir ao PGCC?
Através da assistência a pacientes com perfil de elegibilidade, o programa tem como propósito educar e auxiliar o paciente e seu familiar/cuidador no tratamento da enfermidade, levando à redução de atendimentos emergenciais e internações hospitalares, custos assistenciais e melhora da qualidade de vida dos beneficiários.

Como funciona o PGCC?
O PGCC busca ofertar uma melhor alternativa assistencial, prezando pela humanização do cuidado e assegurando-se sobre a qualidade e efetividade dos serviços que estão sendo prestados aos casos.
Tudo isso através de telemonitoramento e/ou visita domiciliar:
a)Mensalmente, por meio de contato telefônico e/ou visita domiciliar, um profissional da equipe irá checar informações de saúde, principais dificuldades e necessidades do beneficiário, intercorrências, estabelecendo com isso orientações e novas metas de controle de acordo com o protocolo referente à patologia instalada, considerando o perfil e a individualidade do cliente;
b) Estas orientações/evoluções, ações realizadas e as informações sobre seu estado de saúde serão registradas no prontuário de cada cliente, possibilitando que a Medicina Preventiva acompanhe e comprove a periodicidade da assistência prestada a cada cliente, bem como a data do agendamento do próximo contato.

O que é preciso para participar do PGCC?

Critérios de Inclusão
São elegíveis para o PGCC os clientes titulares e dependentes que contemplarem todas as seguintes condições:
• Disponibilidade de vaga no programa.
• Ser beneficiário da Unimed Caruaru.
• Está adimplente com as mensalidades do plano.
• Residir na área de abrangência do programa.
• Ter registro dos procedimentos (sob avaliação e decisão da equipe da saúde do programa), nos últimos 6 meses:
- Traqueostomia
- Urostomia
- Ostomia digestiva
- Terapia renal dialítica
- Quimioterapia
- Radioterapia.

• Ter registros dos diagnósticos:
- Demência
- Síndrome imobilidade
- Parkinsonismo
- Paralisias cerebrais
- Doenças degenerativas neuromusculares em estado avançado (dependência)
- Neoplasias – últimos 6 meses sob avaliação do quadro clínico e perfil de utilização.

• Responder ao Questionário de Avaliação Inicial do PGCC (instrumento QAI/PGCC) que é aplicado por profissional da equipe no primeiro contato com o beneficiário.
• Responder ao teste de rastreio cognitivo quando o beneficiário apresentar condição para isso.
• Consentimento/adesão do beneficiário ou de seu responsável ao programa e de nele permanecer desde que atenda
aos pré-requisitos anteriormente citados.


Critérios de Desligamento
• Desistência do beneficiário/responsável em participar do Programa (fica assegurado o direito do beneficiário elegível
de recusar-se a participar do programa a qualquer momento*);
• Exclusão do plano de saúde Unimed Caruaru ou inadimplência;
• Quando não houver participação efetiva do beneficiário no programa;
• Beneficiário ou membro do núcleo familiar que adotar postura e comportamento inadequados com a equipe do
programa;
• O não cumprimento das orientações e condições estabelecidas no Termo de Aceite da Participação no Programa que deve ser assinado pelo beneficiário ou responsável na adesão.

*O cliente pode solicitar seu desligamento a qualquer momento que julgue oportuno, sem nenhuma penalidade, entrando em contato com o setor da Medicina Preventiva da Unimed Caruaru para assinar o Termo de Desligamento do Programa.

Quero participar. E agora?
Se você tem o perfil ou quer indicar alguém que tenha para participar do Programa, entre em contato com o setor da Medicina Preventiva Viver Bem através do telefone (81) 2103-5000 (Falar com o Viver Bem).