Programa de Gerenciamento de Casos Especiais

O Programa de Gerenciamento de Casos Especiais – PGCE é um benefício gratuito oferecido pela Unimed Circuito das Águas aos clientes com perfil de caso complexo de saúde, com o objetivo de educar e auxiliar o paciente e seu familiar/cuidador no tratamento da enfermidade.

No Programa, uma equipe de profissionais de saúde da Unimed coordena a atenção à saúde do cliente, determinando o nível adequado da prestação de serviços e verificando o cumprimento do plano de tratamento pelo cliente.

Este é um programa opcional para o cliente Unimed, sem custos financeiros adicionais. O PGCE não substitui a necessidade de acompanhamento do médico assistente. O PGCE é um programa de acompanhamento e não consiste em programa de atendimento domiciliar (home care).

A Unimed Circuito das Águas poderá encerrar unilateralmente o Programa quando achar necessário, sem nenhum ônus à cooperativa.

Como funciona o PGCE?

O Programa funciona através de tele monitoramento e/ou visita domiciliar:

Mensalmente, por meio de contato telefônico e/ou visita domiciliar, um profissional da equipe checa informações de saúde, principais dificuldades e necessidades do cliente e possíveis intercorrências, estabelecendo com isso orientações e novas metas de controle de acordo com o protocolo referente à patologia instalada, considerando o perfil e a individualidade do cliente

As orientações/evoluções, ações e informações de saúde são registradas no prontuário de cada cliente, possibilitando que a equipe do Espaço Viver Bem acompanhe e comprove a periodicidade da assistência prestada a cada cliente, bem como a data de agendamento do próximo contato.

O prontuário é mantido no ambiente domiciliar, sob responsabilidade da família, e deverá ser apresentado nas consultas com o médico assistente e/ou nos atendimentos de emergência na Unimed 24h

Como participar?

Você poderá procurar o Núcleo de Atenção Integral à Saúde, localizado à Rua Dr. Melo Viana, nº 312, para se inscrever no programa ou acessar esse link e preencher os campos com suas informações. Após isso, os profissionais entrarão em contato por telefone convidando o cliente para comparecer ao Núcleo e se inscrever no programa.

Critérios de elegibilidade:

Ser usuário do Plano de Saúde Unimed Pleno da Unimed Circuito das Águas
Estar em dia com suas obrigações junto ao plano de saúde, inclusive as contraprestações pecuniárias
Ser cliente em modalidade de pré-pagamento
Não estar em período de carência
Ter residência no município de São Lourenço - MG
Passar por avaliação prévia da equipe do Espaço Viver Bem para determinar elegibilidade ao Programa
Ter aceite/assinatura por parte do representante legal (família)
Ter ambiente com condições mínimas de estrutura e acessibilidade, com suprimento de água potável, energia elétrica e meio de comunicação
Ter cuidador presente no domicílio, sob responsabilidade da família
Possuir médico assistente e fornecer contato deste à equipe do Programa

Critérios de exclusão do cliente

Desistência do cliente/responsável em participar do Programa
Exclusão do plano de saúde Unimed Circuito das Águas ou inadimplência
Não participação efetiva do cliente no Programa
Postura e/ou comportamento inadequado com a equipe do programa, por parte do cliente ou membro do núcleo familiar
Não cumprimento das orientações e condições estabelecidas no Termo de Consentimento da Participação no Programa, que deve ser assinado pelo cliente ou responsável no momento da adesão

Você terá que pagar a mais por esse serviço?

Não. O serviço prestado corresponde a um benefício concedido pela Unimed Circuito das Águas aos seus beneficiários, visando maior bem-estar e saúde.

Você é obrigado a aceitar o programa?

Não, a prestação do serviço ocorrerá somente se o cliente desejar participar.

E se você quiser desistir depois que começou?

Você pode desistir a qualquer momento, bastando entrar em contato com o Espaço Viver Bem da Unimed Circuito das Águas, através do telefone (035) 3695-8507, para assinar o Termo de Desligamento do Programa e comunicar sua decisão. Você não sofrerá nenhuma penalização, não terá nenhum ônus financeiro e não perderá o direito ao tratamento necessário fornecido pela Unimed Circuito das Águas, ou do médico que já faz o seu acompanhamento.

Por que aderir ao PGCE?

Ao promover a humanização do cuidado e assegurar a qualidade e efetividade dos serviços que estão sendo prestados aos pacientes de casos complexos, o PGCE leva à redução de atendimentos emergenciais e internações hospitalares, diminuindo custos assistenciais e melhorando a qualidade de vida dos clientes.