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Solicitação de Reembolso

Selecione o tipo de serviço abaixo e confira os documentos necessários para solicitar seu reembolso.

Outros Serviços


Nota Fiscal ou Recibo legível e sem rasuras, deve constar:

    • Nome e CNPJ/CPF do prestador;
    • Assinatura e Carimbo Médico;
    • Nome completo do beneficiário;
    • Data da realização e descritivo do atendimento/procedimento;
    • Quantidade e valor cobrado de forma unitária;
    • Comprovante de endereço: Em nome do Beneficiário, ou responsável em caso de menores de idade, com no Máximo 90 dias de Emissão. (Em caso de Contrato de Aluguel ou Declaração de Residência, estes deverão estar registrados em Cartório)

Demais Documentos:

    • Nota fiscal/Recibo contendo nome completo do beneficiário, data do procedimento;
    • Valor cobrado pela instrumentação;
    • Nome, número de registro no conselho de classe do instrumentador e assinatura;
    • Declaração do Médico que solicitou auxílio deste profissional, contendo a data do procedimento, nome completo do beneficiário, nome completo do instrumentador, assinatura e carimbo do médico;
    • Comprovante de Endereço.

Todos os documentos devem conter a data do procedimento, o nome completo do beneficiário que recebeu o atendimento, bem como a assinatura e o carimbo do médico responsável. Sempre que houver cobrança de mais de um item, cada um deles deve estar descrito com nome, quantidade e valor individual.