Programa de Gerenciamento de Casos Complexos

O Programa de Gerenciamento de Casos Complexos (PGCC) da Unimed Araguaia é desenvolvido pelo setor de Medicina Preventiva.

Objetivo:

O Programa tem como objetivo gerenciar o cuidado em saúde dos beneficiários com condições complexas específicas, visando controlar a doença de forma a evitar complicações e restabelecer condições clínicas possíveis, proporcionando melhoria da qualidade de vida. A equipe do Programa é composta por profissionais médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem; e conta com uma rede estruturada que envolve os serviços de Equipe Multiprofissional.

A participação do cliente no Programa não substitui o atendimento com o médico assistente do beneficiário, apenas complementa sua atuação.

Como funciona o Programa de Gerenciamento de Casos Complexos?

Para ingressar no Programa o médico deve indicar os cuidados que o cliente necessita. A partir desta indicação a equipe realizará as devidas programações, monitorando a realização dos atendimentos, bem como sua evolução, acompanhando o beneficiário e gerenciando o cuidado com sua saúde.

Quem pode participar do Programa?(critérios de elegibilidade)

Para participar do Programa é preciso atender aos critérios de  condição clínica passível de gerenciamento:

• Estar adimplente com mensalidades e co-participações do plano de saúde;
• Possuir fatores de risco/patologias tais como DPOC; Seqüelas graves de AVC; Cardiopatas graves; Idosos com 3 ou mais doenças crônicas; Alto custo assistencial.
• Beneficiários da Unimed Araguaia residentes nos municípios Aragarças – GO, Barra do Garças – MT e Pontal do Araguaia – MT;

Como faço para participar do Programa?

Há três possibilidades de ingresso no Programa:

– Encaminhamento médico: o médico assistente encaminha o cliente para participar do Programa;
- Auto-indicação: o próprio cliente faz contato com o setor de Medicina Preventiva referindo interesse em participar do Programa;

– Busca ativa: A Equipe do Programa identifica possíveis clientes que são portadores de doenças crônicas e entra em contato com os mesmos, convidando-os a participarem do Programa.

O que preciso fazer para permanecer no Programa?

Para permanecer como participante do Programa é preciso que o beneficiário:

• Realize a avaliação médica e de enfermagem no setor de Medicina Preventiva;
• Assine o termo de adesão do Programa de Gerenciamento de casos complexos;
• Atenda todos os contatos da Equipe do Programa para monitoramento;
• Possuir plano de saúde da Unimed Araguaia.

PERÍODO DE ATENDIMENTO:

O atendimento acontecerá presencialmente e por meio telefônico. A periodicidade será preestabelecida de acordo com avaliação profissional.

• Semanal
• Quinzenal;
• Mensal;
• Bimestral;
• Trimestral;

CRITÉRIO DE EXCLUSÃO:

• Desistência por parte do responsável e/ou do beneficiário;
• Não adesão ao tratamento proposto pelo médico do programa e pela equipe;
• Não cumprimento das normas e das condições do termo de consentimento do programa;
• Inadimplência com o plano de saúde;
• Óbito;
• Alta (data de exclusão).

Sou obrigado a participar do Programa?

A participação do Programa é livre, ou seja, nenhum beneficiário é obrigado a participar.

E se eu quiser deixar de participar do Programa?

O beneficiário tem o direito de desligar-se do Programa a qualquer momento. Basta contatar a equipe responsável no setor de Medicina Preventiva de forma presencial ou através de contato telefônico (obs:colocar telefone do local),sendo registrado data e hora da desistência.

Há algum custo com a participação neste Programa?

O gerenciamento do cliente e a consulta com o médico do Programa não gera qualquer custo adicional ao plano de saúde do beneficiário. Os serviços indicados pelo médico terão a cobrança prevista em contrato, normalmente.