O que é o PGDC?

O Programa de Gerenciamento de Doenças Crônicas - PGDC visa proporcionar educação, estabilização, autocuidado e promoção de saúde, sem nenhum custo financeiro adicional ao cliente Unimed Caruaru. A equipe interna identifica clientes na presença de doença crônica, através de métodos próprios de rastreamento, captação e monitoramento.


Este serviço não tem cobertura obrigatória pelo rol de procedimentos da ANS, nem contratual, conforme preceitua o art. 10 da Lei 9656/98 e não substitui a necessidade de acompanhamento do médico assistente. Fica assegurado, também, o direito da Unimed Caruaru em encerrar o programa quando achar necessário, sem nenhum ônus à cooperativa.

 

Por que aderir ao PGDC?

Através da intervenção precoce na doença crônica, com ações proativas diretas e indiretas de equipe multidisciplinar e seguindo protocolos de monitoramento específicos, o programa tende a reduzir a ocorrência de manifestações e complicações das doenças monitoradas. Isto vem a resultar na melhor qualidade de vida e satisfação, além de estabelecer vínculo com a equipe multidisciplinar que estará acompanhando o cliente.

 

Como funciona o PGDC?

O PGDC induz o cliente à mudança, trazendo e descrevendo métodos de educação em saúde, coordenando mudanças adequadas ao estilo de vida de cada um em função do autocuidado.
Tudo isso através de telemonitoramento:
a) Por meio de contato telefônico, um técnico de enfermagem irá checar informações de saúde referentes a exames relacionados, hábitos de vida, intercorrências, estabelecendo orientações e novas metas de controle de acordo com o protocolo referente à patologia instalada, considerando o perfil e a individualidade do cliente;
b) Estas orientações/evoluções, ações realizadas e as informações sobre seu estado de saúde serão registradas no prontuário de cada cliente, possibilitando que o Viver Bem acompanhe e comprove a periodicidade da assistência prestada a cada cliente, bem como a data do agendamento do próximo contato.

c) Será oferecido consultas médicas com o médico do programa afim de prestar uma atenção integral a saúde.

d) Grupo Doce Vida: Será ofertado para os participantes dos programas

 

O que é preciso para participar do PGDC?

Critérios de Inclusão

São elegíveis para o PGDC os clientes titulares e dependentes que contemplarem todas as seguintes condições:
• Disponibilidade de vaga no programa;
• Ser cliente da Unimed Caruaru;
• Estar adimplente com as mensalidades do plano;
• Idade superior a 18 anos;
• Residir na área de abrangência do programa;
• Possuir capacidade e independência para atividades básicas do cotidiano;
• Responder aos critérios de inclusão estipulados para cada protocolo de gerenciamento de saúde;
• Ser portador de pelo menos uma das seguintes condições crônicas gerenciáveis (condições crônicas comuns, de tratamentos ambulatoriais, não cirúrgicas preferencialmente e que demandam baixa atenção de tecnologia), com possibilidade de complicações e exacerbações evitáveis, sabidas pela história natural da doença:

- Diabetes melittus
- Obesidade;

• Não ter registro dos procedimentos (sob avaliação e decisão da equipe da saúde do programa):
- Traqueostomia – últimos 6 meses
- Urostomia
- Ostomia digestiva
- Debridamentos por úlceras – últimos 12 meses
- Terapia renal dialítica – últimos 12 meses
- Quimioterapia
- Radioterapia;

-Gastrostomia;

• Não ter registros dos diagnósticos:
- Demência
- Síndrome imobilidade
- Parkinsonismo
- Lesão por pressão
- Paralisias cerebrais
- Doenças degenerativas neuromusculares em estado avançado (dependência)
- Neoplasias – últimos 12 meses sob avaliação do quadro clinico e perfil de utilização
- Cirurgias ortopédicas de repetição que causem debilitação;

• Responder ao questionário de avaliação de elegibilidade que é aplicado por profissional da equipe, presencialmente ou à distância, no primeiro contato com o beneficiário. As respostas serão avaliadas pelos profissionais de saúde e o beneficiário será classificado de acordo com o grau de necessidade de atenção;
• Responder ao teste de rastreio cognitivo que avalia memória, atenção, aprendizado e linguagem;
• Consentimento/adesão do beneficiário ao programa e de nele permanecer desde que atenda aos pré-requisitos anteriormente citados.

Critérios de Alta e Reinclusão:

Critérios de elegibilidade para alta monitorada que devem ser apresentados cumulativamente: 

• Estabilidade clínica; 
• Estabilidade nos resultados dos exames laboratoriais; 
• Empoderamento e autocuidado. 

O beneficiário em alta monitorada deve ser acompanhado e ser reincluído no monitoramento quando apresentar ao menos uma das situações de instabilidade clínica descritas abaixo, além de atender aos critérios de inclusão: 

• Consulta em pronto socorro relacionada à doença monitorada; 
• Internação relacionada à doença monitorada; 
• Acionamento do Atendimento Pré Hospitalar relacionada à doença monitorada. 

Critérios de Desligamento:

• Desistência do beneficiário em participar do Programa (fica assegurado o direito do beneficiário elegível de recusar-se a participar do programa a qualquer momento*);
• Exclusão do plano de saúde Unimed Caruaru ou inadimplência;
• Não apresentação do nome do médico assistente em até 3 meses após a entrada no programa;
• Mudança de estado clínico;
• Quando não houver participação efetiva do beneficiário no programa;
• Beneficiário ou membro do núcleo familiar que adotar postura e comportamento inadequados com a equipe do programa;
• O não cumprimento das orientações e condições estabelecidas no Termo de Aceite da Participação no Programa que deve ser assinado pelo beneficiário na adesão.

* O cliente pode solicitar seu desligamento a qualquer momento que julgue oportuno, sem nenhuma penalidade, entrando em contato com o setor da Medicina Preventiva da Unimed Caruaru para assinar o Termo de Desligamento do Programa.

 

Quero participar. E agora?

Se você tem o perfil ou quer indicar alguém que tenha para participar do Programa, clique aqui ou entre em contato com o setor do Viver Bem através dos telefones (81) 2103-5099 / (81) 99238-7719 (WhatsApp) ou do e-mail: medicinapreventiva@unimedcaruaru.com.br.