OUVIR: Um cuidado necessário para a promoção da qualidade dentro e fora da Unimed
A Unimed Cascavel acredita que estar perto de você é tão importante quanto cuidar da sua saúde. A Ouvidoria é uma unidade de segunda instancia que atua de forma independente e imparcial, mediando eventuais conflitos, com o objetivo de aperfeiçoar o processo de trabalho da organização
Ela não substitui nem invalida a atuação dos canais de atendimento existentes, mas está sempre pronta a atendê-lo caso não tenha obtido sucesso em atendimento junto aos demais canais, como: Fale Conosco, Central de Relacionamento e outras áreas competentes.
Quais são os prazos para retorno?
A regulamentação da Ouvidoria prevê prazo de retorno em até sete dias úteis, contudo, a Ouvidoria da Unimed Cascavel, visando a sua satisfação definiu prazo em até cinco dias. Em casos excepcionais ou de maior complexidade, caso não seja atendido em até sete dias, o prazo poderá ser pactuado para até 30 dias úteis, como prevê a RN 323 da ANS.
Reanálise de Negativas
A Ouvidoria também é o seu canal de Reanálise de Negativas de solicitações assistenciais após a resposta final do seu atendimento. Nesse processo se faz necessária apreciação dos documentos que dão base a uma análise diferenciada.
Para esta formalização devem-se observar os seguintes requisitos: • PRAZO: A solicitação para reanálise deverá ocorrer em até 48 horas após o fornecimento da resposta direta sobre o resultado da negativa inicial, porém respeitando os prazos da Resolução Normativa (RN) vigente nº259 da Agência Nacional de Saúde (ANS); • FORMA: Preencher o formulário de reanálise abaixo; • PROCEDIMENTO: Caso houver, encaminhar novos documentos, tais como: laudos de exames e relatório médico.
Importante: a ausência de laudos e relatório médico não impede a abertura da reanálise.
O prazo para a finalização da reanálise dependerá da particularidade do procedimento, pois poderá ser necessária, além da avaliação da auditoria médica, eventual formação de junta médica, o que fica desde já autorizado pelo signatário. Contudo, o prazo do atendimento da Ouvidoria sempre ocorrerá no menor tempo possível, respeitando os prazos previstos na RN 259/ANS, ressalvando-se os casos em que o formulário não for entregue na data instituída.