A cobertura ambulatorial compreende os atendimentos realizados em consultório ou ambulatórios, definidos e listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento.

AGENDAMENTO

Ao necessitar de consulta, o beneficiário titular e/ou seus dependentes deverão escolher o médico em sua especialidade, desde que conste neste Guia Médico, e agendar a consulta, identificando-se como cliente da Unimed Campina Grande e informando-se a respeito do horário de atendimento.

COMPARECIMENTO

NÃO FALTE À CONSULTA MARCADA, pois poderá prejudicar alguém que necessita ser atendido e trará ociosidade ao médico. Você será atendido no consultório particular do médico com hora marcada, ou por ordem de chegada (cada médico adota um sistema). Quando for inevitável faltar à consulta marcada, comunique ao seu médico com antecedência para que ele possa reorganizar sua agenda.

IDENTIFICAÇÃO DIGITAL

O cartão UNIMED é pessoal e intransferível. Nunca o empreste. O uso indevido por outra pessoa incorrerá em fraude, podendo o BENEFICIÁRIO ser excluído do plano, além de ter que ressarcir a UNIMED pelo prejuízo causado e responder judicialmente por este ato.

AUTORIZAÇÃO ONLINE

A Unimed Campina Grande utiliza de sistema de autorização de consultas on line, salvo nas contingências em que o PRESTADOR deverá entrar em contato com o a Unimed Campina Grande pelo telefone (83) 2101.6590, para receber instruções sobre como proceder.

REALIZAÇÃO DA CONSULTA

REQUISIÇÃO DE PROCEDIMENTOS ON LINE

Caso o seu médico verifique a necessidade de exames complementares, peça para que ele ou sua secretária requisite os procedimentos pelo sistema online, pois facilitará e agilizará a realização dos mesmos, diretamente no prestador de serviço, sem a necessidade de atendimento presencial na Unimed.

PROCEDIMENTO EXIGE PERÍCIA (AUTORIZAÇÃO PRESENCIAL)

RETORNO

Ao retornar ao consultório com os exames e/ou procedimentos realizados para que o médico analise, não será necessário utilizar o Cartão Magnético Unimed novamente, pois este retorno é complemento da consulta. Ao marcar este atendimento, lembre a secretária do médico que não se trata de nova consulta.

É necessário, antes de qualquer coisa, que você tenha a Solicitação de Exames preenchida e assinada pelo médico cooperado. Depois, procure um dos laboratórios ou clínicas indicados no Guia Médico, especializados no tipo de exame que você vai fazer.

Caso a solicitação tenha sido feita por médico particular ou médico do serviço público, entre em contato com a Unimed Campina Grande pelo telefone (83) 2101.6590, para receber instruções sobre como proceder.

O pedido de exame tem validade de até 60 dias, a contar da data de autorização.

Se o exame ou o tratamento solicitado pelo médico cooperado estiver indicado na relação de exames e tratamentos especializados, é exigida autorização prévia da UNIMED Campina Grande para realizá-lo. Para obtê-la, é necessário entrar em contato com a Unimed Campina Grande, pelo telefone (83) 2101.6590, ou comparecer à UNIMED para o atendimento presencial.

As guias de serviço de procedimentos previamente autorizados e não realizados em tempo hábil deverão ser canceladas através do contato com a Unimed Campina Grande pelo telefone (83) 2101.6590.

Os Procedimentos de Alta Complexidade listados do Rol de Procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), bem como os que possuem Diretrizes e/ou Protocolos de Utilização, conforme estabelecido nos Anexos II, III e IV, da Resolução Normativa RN/ANS N.º 338, de 21 de outubro de 2013, deverão ser autorizados previamente pela UNIMED. Tais como:

1. ACILCARNITINAS – PERFIL QUANTITATIVO E/OU QUALITATIVO
2. AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE
3. BIÓPSIA PERCUTÂNEA A VÁCUO GUIADA POR RAIO X OU ULTRASSONOGRAFIA - US (MAMOTOMIA)
4. CIRURGIA REFRATIVA - PRK OU LASIK
5. CITOMEGALOVÍRUS – QUALITATIVO POR PCR
6. CONSULTA/SESSÃO COM FONOAUDIÓLOGO
7. CONSULTA COM NUTRICIONISTA
8. CORDOTOMIA-MIELOTOMIA POR RADIOFREQUÊNCIA
9. DÍMERO-D
10. ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO
11. COLOBOMA - CORREÇÃO CIRÚRGICA
12. GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERASE
13. HEPATITE B - TESTE QUANTITATIVO
14. HEPATITE C – GENOTIPAGEM
15. HIV, GENOTIPAGEM
16. IMUNOFIXAÇÃO PARA PROTEÍNAS
17. IMPLANTE COCLEAR
18. IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL PROFUNDA
19. IMPLANTE DE ELETRODO E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO MEDULAR
20. IMPLANTE INTRA-TECAL DE BOMBAS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS (INCLUI MEDICAMENTO)
21. INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA
22. MICROCIRURGIA A CÉU ABERTO POR RADIOFREQUÊNCIA DA ZONA DE ENTRADA DA RAIZ DORSAL (DREZOTOMIA - DREZ)
23. MAMOGRAFIA DIGITAL
24. OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA
25. PET-SCAN ONCOLÓGICO
26. SUCCINIL ACETONA
27. TESTE DE INCLINAÇÃO ORTOSTÁTICA (TILT TEST)
28. TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA
29. TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA
30. TRATAMENTO CIRÚRGICO DA EPILEPSIA
31. CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO FEMININA (LAQUEADURA TUBÁRIA / LAQUEADURA TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA)
32. CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO MASCULINA (VASECTOMIA)
33. IMPLANTE DE CÁRDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL – CDI (INCLUI ELETRODOS E GERADOR)
34. IMPLANTE DE MARCAPASSO MULTISSÍTIO (INCLUI ELETRODOS E GERADOR)
35. ANÁLISE MOLECULAR DE DNA
36. FATOR V LEIDEN, ANÁLISE DE MUTAÇÃO
37. PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION)
38. PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAÇÃO
39. COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU POR VIA LAPAROTÔMICA
40. DERMOLIPECTOMIA
41. GASTROPLASTIA (CIRURGIA BARIÁTRICA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU POR VIA LAPAROTÔMICA
42. BIÓPSIA DE BOCA
43. BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR
44. BIÓPSIA DE LÁBIO
45. BIÓPSIA DE LÍNGUA
46. BIÓPSIA DE MANDÍBULA/MAXILA
47. TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS ODONTOGÊNICOS SEM RECONSTRUÇÃO
48. TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA MANDÍBULA/MAXILA
49. REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM
50. SUTURADE FERIDA BUCO-MAXILO-FACIAL
51. CIRÚRGICO DE FÍSTULAS BUCO-NASAIS OU BUCO-SINUSAIS
52. CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES DA REGIÃO BUCO-MAXILOFACIAL
53. CONSULTA/SESSÃO COM PSICÓLOGO E/OU TERAPEUTA OCUPACIONAL
54. CONSULTA/SESSÃO COM TERAPEUTA OCUPACIONAL
55. SESSÃO DE PSICOTERAPIA
56. ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO EM HOSPITAL-DIA PSIQUIÁTRICO
57. IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL
58. TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO
59. TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA
60. ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE, ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Nos casos de urgência ou emergência, os BENEFICIÁRIOS poderão obter atendimento diretamente junto aos serviços credenciados pela UNIMED, na modalidade prevista em Contrato, devendo, para tanto, identificar-se como BENEFICIÁRIOS, apresentando o cartão de identificação.

A autorização dos procedimentos será providenciada em seguida, através do prestador de serviço junto à Unimed.

Os atendimentos são denominados de caráter de urgência quando tratam de quadros clínicos agudos, de início súbito, não habitual ao paciente, resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional, que impossibilitem a ida do mesmo ao seu médico assistente.

Os atendimentos são denominados de caráter emergencial quando tratam de quadros clínicos agudos que impliquem risco imediato de vida ou lesões irreparáveis para o beneficiário e requeiram atendimento imediato, caracterizado por declaração do médico assistente, além de outros atendimentos enquadrados nessa categoria pelo contrato. "No caso de emergência, verificado durante os prazos de carência, o atendimento previsto nesta estará coberto exclusivamente a nível ambulatorial e pelo período máximo de 12 (doze) horas, contados do seu início."

O BENEFICIÁRIO que, por qualquer motivo, encontrar-se fora de área de ação da UNIMED Campina Grande poderá utilizar os procedimentos previstos no contrato através da UNIMED da localidade em que estiver, se existente, respeitadas as normas operacionais e peculiaridades de cada operadora de saúde, devendo para tanto identificar-se como BENEFICIÁRIO, apresentado o cartão de identificação, bem como o comprovante de pagamento atualizado da mensalidade.

Você pode dirigir-se a qualquer hospital credenciado indicado no Guia Médico, pertencente à rede assistencial disponibilizada pelo seu plano para prestar atendimentos de urgência ou emergência. Lá chegando, basta apresentar o Cartão de Identificação e um documento de identidade da pessoa a ser internada. Depois de tudo providenciado, o hospital ou clínica terá 48 horas, contadas da data da internação, para encaminhar à UNIMED a Guia de Solicitação de Internação para obter autorização definitiva da internação.

De posse da Guia de Solicitação de Internação preenchida pelo médico, o BENEFICIÁRIO deverá comparecer à UNIMED Campina Grande para obter a autorização prévia do procedimento, trazendo consigo todos os exames realizados, com uma antecedência mínima de 3 (três) dias úteis da internação.

A Guia de Internação Hospitalar autorizada deverá ser apresentada ao hospital ou clínica escolhida, constante da relação de hospitais credenciados da Unimed Campina Grande, juntamente com o Cartão Magnético Unimed e Carteira de Identidade.