Plano Empresarial Ambulatorial

Plano Empresarial Ambulatorial

Para a contratação de um plano empresarial, deverá haver uma adesão inicial de no mínimo 15 (quinze) usuários, sendo que os valores da proposta poderão variar conforme os dados (número total de titulares e/ou dependentes, média de idade, etc) apresentados pela CONTRATANTE à CONTRATADA.

a) Plano Empresarial Ambulatorial


Consultas médicas

Em consultório particular, clínicas ou ambulatórios credenciados com o médico de plantão (com exceção para atendimentos à domicílio)

 

Exames complementares 
• Exceto em casos de internação;
• Solicitado por escrito pelo médico cooperado;
• Autorizado pela UNIMED;
• Serviços credenciados ou referenciados pela UNIMED.

Atendimento ambulatorial
Procedimentos realizados em ambulatórios credenciados, com porte anestésico igual a zero;
Permanência máxima de até 12 (doze) horas de ambulatório.

Abrangência Regional
Válido somente na área de cobertura da UNIMED FRONTEIRA NOROESTE/RS.

 

UNIMED FRONTEIRA NOROESTE/RS

A Unimed Fronteira Noroeste/RS conta com uma estrutura que cobre 13 municípios, com mais de 120 Médicos Cooperados;
Laboratório de análises clínicas próprio; hospitais e serviços credenciados para melhor atender seus clientes.


Benefício Família

Ocorrendo o falecimento do titular inscrito no plano há mais de 06 (seis) meses, e com idade inferior a 60 (sessenta) anos na data do início do contrato, os usuários dependentes terão direito aos serviços contratados pelo prazo de até 05 (cinco) anos, contados da data do óbito, com isenção do pagamento das mensalidades.

 

UNIAIR - Transporte Aeromédico

Transporte terrestre dentro do Estado do Rio Grande do Sul e aéreo dentro do território nacional, de hospital para hospital, desde que solicitado por médico assistente Cooperado, e que haja enquadramento em uma das patologias determinadas pelo regulamento do transporte aeromédico UNIAIR. Serviço exclusivamente para o paciente.

 

CARÊNCIAS - A contar a partir da 1ª mensalidade

• 24 horas - cobertura de casos de urgência ou emergência;

• 30 dias - consultas médicas;

• 30 dias - exames complementares auxiliares de diagnóstico (patologia clínica-laboratorial);

• 45 dias – UNIAIR – Serviço de Remoção Aeromédica (de hospital para hospital);

• 180 dias – sessões de Psicoterapia (limitadas em 40 por usuário por ano contratual);

• 180 dias – sessões de Nutricionista e Terapeuta Ocupacional (limitadas em 12 por usuário por ano contratual) Fonoaudiólogo (limitadas em 24 por usuário por ano contratual);

• 180 dias – exames especializados (Ex.: RX, Retinografias, Ecografias, Endoscopias, Mamografias, etc)

• 180 dias - exames de alta complexidade (Ex.: Tomografia Computadorizada, Cintilografia, Ressonância Nuclear Magnética, Angiografias, Radioterapia e Quimioterapia – Se não for pré-existente);

• 180 dias – implante de DIU Não Hormonal, Vasectomia, Laqueadura Tubária Laparoscópica (conforme Lei do Planejamento Familiar);

• 180 dias – implante de Prótese Semi-Rígida, micrognatismo ou laterognatismo;

• 180 dias – injeção ocular de toxina botulínica (músculos olhos);

• 180 dias – procedimentos ambulatoriais (Ex.: curativo, gesso, drenagem, sutura, nebulização, etc).



COPARTICIPAÇÕES (% SOBRE A TABELA DA AMB/92)
• 25% - consultas em consultório médico cooperado;

• 25% - exames de análises clínicas (Exemplos: Hemograma, urina, Pré-Câncer, etc);

• 25% - fisioterapias (sem limite de sessões);

25% - sessões de Psicoterapia (limitadas em 40 por usuário por ano contratual);

• 25% – sessões de Nutricionista e Terapeuta Ocupacional (limitadas em 12 por usuário por ano contratual) Fonoaudiólogo (limitadas em 24 por usuário por ano contratual);

• 25% - Exames especializados e de alta complexidade: Raio X, Testes e Provas de Alergologia, Espirometria, Medicina Nuclear In vitro, Ergometria, Anátomo, Hemoterapia, Mapeamento de Retina, Audiometrias, Fibronasolaringoscopia, Endoscopia, Cistoscopia, Ecografia, Mamografia, Genética, Densitometria, Ecocardiograma, Provas Ventilatórias, Medicina Nuclear em Vivo, Biometrias, Retinografias, Eletroneuromiografias, Fotocoagulação a Laser, Cateterismo Ureteral, Ureteroscopia, MAPA, Arteriografia, Cintilografia, Polissonografia, Colonoscopia, EEG Computadorizado (c/ mapeamento cerebral), Tomografia Computadorizada, Laparoscopia Diagnóstica, Ressonância Nuclear Magnética, PET-SCAN, etc.

• 25% - Hemodiálise, Diálise Peritonial, Quimioterapia e Radioterapia;

• 25% – implante de DIU Não Hormonal, Vasectomia, Laqueadura Tubária Laparoscópica (cfme. Lei do Planejamento Familiar);

• 25% – implante de Prótese Semi-Rígida, micrognatismo ou laterognatismo;

• 25% – injeção ocular de toxina botulínica (músculos olhos);

• 25% - Procedimentos ambulatoriais;

• 5% - UNIAIR – Transporte Aeromédico (urgência/emergência, de hospital para hospital).

 

OBS.: Nos casos em que os serviços oferecidos no contrato não estiverem comprovadamente disponíveis na área geográfica de execução dos mesmos (UNIMED FRONTEIRA NOROESTE/RS), os usuários terão o direito de serem encaminhados por médico cooperado à outra localidade na qual existam serviços da mesma natureza, oferecidos por cooperativa médica do tipo Unimed, dependendo nestes casos de prévia autorização e referenciamento da contratada.

 

Reembolso de Despesas nas Emergências/Urgências: É a restituição ao beneficiário das despesas médicas hospitalares por ele custeadas em atendimento particular, nos atendimentos de emergência ou urgência, ocorridos na área de abrangência geográfica da cobertura contratual, quando não for possível a utilização dos serviços credenciados pela CONTRATADA.
Os reembolsos devem ser solicitados mediante a apresentação dos seguintes documentos: a) cópia da solicitação do médico assistente, atestando se tratar de caso de urgência ou emergência;
b) cópia do comprovante da realização do atendimento médico; e c) nota fiscal de pagamento.
O valor a ser reembolsado será o da relação de serviços médicos e hospitalares praticados pela CONTRATADA junto à rede assistencial deste plano.