Plano Empresarial Ambulatorial/Hospitalar

Plano Empresarial Ambulatorial/Hospitalar

Consultas médicas

Em consultório particular, clínicas ou ambulatórios credenciados com o médico de plantão (com exceção para atendimentos à domicílio)

 

Exames complementares

• Solicitado por escrito pelo médico cooperado;
• Autorizado pela UNIMED;
• Serviços credenciados ou referenciados pela UNIMED

Atendimento Ambulatorial
• Procedimentos realizados em consultórios de médicos cooperados e/ou em ambulatórios credenciados;
• Permanência máxima de até 12 (doze) horas de ambulatório.

 

Internações hospitalares
A UNIMED assegura aos usuários durante a internação clínica ou cirúrgica, nos hospitais credenciados, os seguintes serviços hospitalares:
• Assistência médica através de médicos cooperados;
• Medicamentos prescritos pelo médico assistente cooperado;
• Serviços de enfermagem;
• Materiais hospitalares;
• Despesas com salas de cirurgia e parto;
• Alimentação;
• Diárias de internação hospitalar, taxas de internação e de sala;
• Exames complementares de diagnóstico;
• Serviços de anestesiologista e anestésicos;
• Hemoterapia;
• Tratamentos fisiátricos e fisioterápicos;
A internação hospitalar ou prorrogação de baixa será requisitada por escrito pelo médico cooperado, autorizada pela UNIMED através da expedição da AIH (Autorização de Internação Hospitalar);

Tipos de acomodações

- Semiprivativa: acomodação com 2 (dois) leitos

- Privativo: acomodação individual com banheiro privativo

Abrangência Regional

Válido somente na área de cobertura da UNIMED FRONTEIRA NOROESTE/RS.

  

UNIMED FRONTEIRA NOROESTE/RS

A Unimed Fronteira Noroeste/RS conta com uma estrutura que cobre 13 municípios, com mais de 120 Médicos Cooperados; Laboratório de análises clínicas próprio; hospitais e serviços credenciados para melhor atender seus clientes.

 

Benefício família

Ocorrendo o falecimento do titular inscrito há mais de 06 (seis) meses e com idade inferior a 60 (sessenta) anos na data do início do contrato, os clientes dependentes terão direito aos serviços contratados pelo prazo de até 05 (cinco) anos, contados da data do óbito, com isenção do pagamento das mensalidades.

UNIAIR – Transporte aeromédico

Transporte terrestre dentro do Estado do Rio Grande do Sul e aéreo dentro do território nacional, de hospital para hospital, desde que solicitado por médico assistente Cooperado, e que haja enquadramento em uma das patologias determinadas pelo regulamento do transporte aeromédico UNIAIR. Serviço exclusivamente para o paciente.

CARÊNCIAS - A contar da data da assinatura do contrato.

• 24 horas - cobertura de casos de urgência ou emergência;
• 30 dias - consultas médicas;
• 30 dias - exames complementares auxiliares de diagnóstico (patologia clínica-laboratorial);
• 45 dias – UNIAIR – Serviço de Remoção Aeromédica (de hospital para hospital);
• 180 dias – sessões de Psicoterapia (limitadas em 40 por usuário por ano contratual);

• 180 dias – sessões de Nutricionista e Terapeuta Ocupacional (limitadas em 12 por usuário por ano contratual) Fonoaudiólogo (limitadas em 24 por usuário por ano contratual);;

• 180 dias – exames especializados (Ex.: RX, Retinografias, Ecografias, Endoscopias, Mamografias, etc)
• 180 dias - exames de alta complexidade (Ex.: Tomografia Computadorizada, Cintilografia, Ressonância Nuclear Magnética, PET-SCAN, Angiografias, Radioterapia e Quimioterapia – Se não for pré-existente);

• 180 dias – implante de DIU Não Hormonal, Vasectomia, Laqueadura Tubária Laparoscópica (cfme. Lei do Planejamento Familiar);

• 180 dias – implante de Prótese Semi-Rígida, micrognatismo ou laterognatismo;

• 180 dias – injeção ocular de toxina botulínica (músculos olhos);

• 180 dias – procedimentos ambulatoriais (Ex.: curativo, gesso, drenagem, sutura, nebulização, etc).
• 180 dias – internações clínicas, cirúrgicas e UTI/UTIP;

• 180 dias – internações cirúrgicas cardíacas;

• 300 dias – internações obstétricas (parto / cesárea);

• 24 meses – doenças ou lesões pré-existentes.

COPARTICIPAÇÕES (% SOBRE A TABELA DA AMB/92)
• 25% - consultas em consultório médico cooperado;
• 25% - exames de análises clínicas (Exemplos: Hemograma, urina, Pré-Câncer, etc);
• 25% - fisioterapias (sem limite de sessões);

25% - sessões de Psicoterapia (limitadas em 40 por usuário por ano contratual);

• 25% – sessões de Nutricionista e Terapeuta Ocupacional (limitadas em 12 por usuário por ano contratual) Fonoaudiólogo (limitadas em 24 por usuário por ano contratual);

• 25% - Exames especializados e de alta complexidade: Raio X, Testes e Provas de Alergologia, Espirometria, Medicina Nuclear In vitro, Ergometria, Anátomo, Hemoterapia, Mapeamento de Retina, Audiometrias, Fibronasolaringoscopia, Endoscopia, Cistoscopia, Ecografia, Mamografia, Genética, Densitometria, Ecocardiograma, Provas Ventilatórias, Medicina Nuclear em Vivo, Biometrias, Retinografias, Eletroneuromiografias, Fotocoagulação a Laser, Cateterismo Ureteral, Ureteroscopia, MAPA, Arteriografia, Cintilografia, Polissonografia, Colonoscopia, EEG Computadorizado (c/ mapeamento cerebral), Tomografia Computadorizada, Laparoscopia Diagnóstica, Ressonância Nuclear Magnética, PET-SCAN, etc.
• 25% - Hemodiálise, Diálise Peritonial, Quimioterapia e Radioterapia;

• 25% – implante de DIU Não Hormonal, Vasectomia, Laqueadura Tubária Laparoscópica (cfme. Lei do Planejamento Familiar);

• 25% – implante de Prótese Semi-Rígida, micrognatismo ou laterognatismo;

• 25% – injeção ocular de toxina botulínica (músculos olhos);

• 25% - Procedimentos ambulatoriais;

• 5% - UNIAIR – Transporte Aeromédico (urgência/emergência, de hospital para hospital).

 

Nas internações hospitalares, quando solicitadas por médico cooperado e autorizadas pela CONTRATADA, o CONTRATANTE ou dependente(s) não precisará(ão) pagar nenhum valor de coparticipação, a não ser a partir do 31º dia de internação continuada ou intercalada por ano de contrato. Neste último caso, será cobrado em fatura 25% sobre a Tabela da UNIMED por dia adicional.

OBS.: Nos casos em que os serviços oferecidos no contrato não estiverem comprovadamente disponíveis na área geográfica de execução dos mesmos (UNIMED FRONTEIRA NOROESTE/RS), os usuários terão o direito de serem encaminhados por médico cooperado à outra localidade na qual existam serviços da mesma natureza, oferecidos por cooperativa médica do tipo Unimed, dependendo nestes casos de prévia autorização e referenciamento da contratada.

 

Reembolso de Despesas nas Emergências/Urgências: É a restituição ao beneficiário das despesas médicas hospitalares por ele custeadas em atendimento particular, nos atendimentos de emergência ou urgência, ocorridos na área de abrangência geográfica da cobertura contratual, quando não for possível a utilização dos serviços credenciados pela CONTRATADA.
Os reembolsos devem ser solicitados mediante a apresentação dos seguintes documentos: a) cópia da solicitação do médico assistente, atestando se tratar de caso de urgência ou emergência;
b) cópia do comprovante da realização do atendimento médico; e c) nota fiscal de pagamento.
O valor a ser reembolsado será o da relação de serviços médicos e hospitalares praticados pela CONTRATADA junto à rede assistencial deste plano.