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Formulário Eletrônico

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 Para fazer uma  reclamação, sugestão, elogio ou consulta preencha o formulário a seguir:


 01- Caracteristica da Informação
SugestãoTipo (selecione ao lado uma opção): Reclamação
Crítica
Elogio
Consulta
Sugestão


02 - Já consultou outros canais de comunicação da operadora para solucionar a demanda?

Sim       Não       Nº Protocolo (se houver) 

Caráter (selecione ao lado uma opção):
 Sigiloso a pedido
Sigiloso por necessidade
Não sigiloso


03 - Identificação do Beneficiário

 Nome Completo*:              CPF*:

Rua *:           Numero*:           Complemento:

Bairro*:  CEP*:   Cidade*:

Telefone*:      Celular:     e-mail:

Local de trabalho (Nome da empresa)

Titular do plano                    Dependente do plano                       Outros


04 - Conteúdo da Informação

Assunto*: 

Relato do Fato*:

* Preenchimento Obrigatório




Equipe Site Padrão Unimed João Monlevade