Informações Úteis
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Orientações e boas práticas na utilização do seu plano
A Unimed Noroeste do Paraná acredita que manter o beneficiário sempre informado é melhor forma de relacionamento, para isto clicando no link abaixo você poderá ter acesso a algumas orientações que poderão auxiliar na utilização de seu plano de saúde.
Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde
A partir de 01/04/2021, passam a valer as novas coberturas obrigatórias dos planos de saúde estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A Resolução Normativa com a atualização do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde estabelece a inclusão de 69 coberturas, sendo 50 relativas a medicamentos e 19 referentes a procedimentos, como exames, terapias e cirurgias.
Na lista de medicamentos, estão 19 antineoplásicos orais que contemplam 28 indicações de tratamento para diversos tipos de câncer; 17 imunobiológicos com 21 indicações para tratamento de doenças inflamatórias, crônicas e autoimunes, como psoríase, asma e esclerose múltipla; e 1 medicamento para tratamento de doença que leva a deformidades ósseas. Na lista dos procedimentos estão exames, terapias e cirurgias para diagnóstico e tratamento de enfermidades do coração, intestino, coluna, pulmão, mama, entre outras.
Outras atualizações que não envolvem ampliação de cobertura fazem parte desse ciclo de revisão, entre as quais alterações em DUTs e aprimoramento de termos descritivos de procedimentos já elencados no Rol. Com isso, a Agência busca melhorar a redação e consolidar regras previstas em entendimentos já divulgados.
O Rol é obrigatório para todos os planos de saúde contratados a partir da entrada em vigor da Lei nº 9.656/98, os chamados planos novos, ou aqueles que foram adaptados à lei. A lista de procedimentos é atualizada a cada dois anos para garantir o acesso ao diagnóstico, tratamento e acompanhamento das doenças através de técnicas que possibilitem o melhor resultado em saúde, sempre obedecendo a critérios científicos comprovados de segurança, eficiência e efetividade.
A atualização do Rol é um avanço importante para os beneficiários de planos de saúde e os critérios de revisão devem estar em constante evolução. Os procedimentos incorporados são aqueles nos quais os ganhos coletivos e os resultados clínicos são mais relevantes para os pacientes. Todavia, a inclusão de tecnologias é sempre precedida de avaliação criteriosa, alinhada com a política nacional de saúde, e contempla, além das evidências científicas, a necessidade social e a disponibilidade de recursos. A decisão pela inclusão também leva em consideração a prevalência de doenças na população.
Detalhes: CLIQUE AQUI
Protocolo de Utilização | Inclusões do Rol
Lista completa de procedimentos e eventos CLIQUE AQUI
Fonte: ANS - www.ans.gov.br
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Prestadores e Médicos Cooperados com suspensão temporária de atendimento
Solicitação de Reembolso
A UNIMED NOROESTE DO PARANÁ assegura o reembolso, no limite das obrigações do contrato das despesas efetuadas pelo beneficiário com assistência à saúde, nos casos exclusivos de urgência e emergência, quando não for comprovadamente possível a utilização de serviços próprios, contratados ou credenciados.
Haverá reembolso de honorários, de acordo com os valores da Tabela Referência.
O reembolso será efetuado no prazo máximo de 30(trinta) dias, de acordo com os valores da Tabela Referência (Tabela Unimed), mediante apresentação dos seguintes documentos originais:
- Relatório do médico assistente, declarando nome do paciente, código de identificação, tratamento efetuado, data do atendimento, tempo de permanência no hospital e data da alta hospitalar;
- Conta hospitalar discriminando materiais e medicamentos consumidos, com preço por unidade, juntamente das notas fiscais, faturas ou recebidos hospitalares;
- Recibos individualizados de honorários dos médicos assistentes, auxiliares e outros, discriminando funções e o evento a que se referem e, se for o caso a duração do ato anestésico;
- Comprovantes relativos aos serviços de exames laboratoriais, de radiodiagnósticos e serviços auxiliares, acompanhados do pedido do médico assistente.
Importante: O beneficiário perderá o direito ao reembolso decorridos doze meses da data do evento. Se tiver alguma dúvida, consulte o setor de ATENDIMENTO AO CLIENTE da Unimed Noroeste do Paraná.
E-mail: faleconosco@unimedumr.coop.br
Fone: (44) 3361-6358