Tabela Referência em Coparticipação

Vigência 01/01/2018

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Codificação RPMU Descricao do Rol de Procedimentos Medicos Unimed Valor TETO no Intercâmbio Estadual (Não inclui o valor do filme, nem a taxa de custeio administrativo) Valor Filme 25,79 Valor Teto+Filme em R$ 30% em R$ 35% em R$ 40% em R$ 45% em R$ 50% em R$
10101012 CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) R$ 120,00 - 120.00 36.00 42.00 48.00 54.00 60.00
10101020 CONSULTA EM DOMICILIO R$ 120,00 - 120.00 36.00 42.00 48.00 54.00 60.00
10101039 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO R$ 156,00 - 156.00 46.80 54.60 62.40 70.20 78.00
10101136 CONSULTA SAUDE OCUPACIONAL R$ 50,00 - 50.00 15.00 17.50 20.00 22.50 25.00
10101209 ATIVIDADE EDUCACIONAL PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR R$ 24,00 - 24.00 7.20 8.40 9.60 10.80 12.00
10101217 CONSULTA DE ACONSELHAMENTO PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR R$ - - - - - - - -
10102019 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
10103015 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
10103023 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO) R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
10103031 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE ALTO RISCO) R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
10104011 ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
10104020 ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIATRICA (PLANTAO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
10105034 TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, 1. HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENTO DO MEDICO - ACOMPANHAMENTO MEDICO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
10105042 TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL - ATE O RETORNO DO MEDICO A BASE - ACOMPANHAMENTO MEDICO R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
10105050 TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR AEREO OU AQUATICO DE PACIENTES GRAVES, 1. HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENTO DO MEDICO - ACOMPANHAMENTO MEDICO R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
10105069 TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR AEREO OU AQUATICO DE PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL - ACOMPANHAMENTO MEDICO R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
10105077 ACOMPANHAMENTO MEDICO PARA TRANSPORTE INTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES, COM VENTILACAO ASSISTIDA, DA UTI PARA O CENTRO DE DIAGNOSTICO R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
10106014 ACONSELHAMENTO GENETICO R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
10106030 ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
10106049 ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3. TRIMESTRE) R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
10106065 EXAME DE APTIDAO FISICA E MENTAL, OU EM PORTADORES DE MOBILIDADE REDUZIDA, PARA FINS DE INSCRICAO OU RENOVACAO DE CNH (CARTEIRA NACIONAL DE HABILITACAO) R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
10106073 JUNTA MEDICA (TRES OU MAIS PROFISSIONAIS) - DESTINA-SE AO ESCLARECIMENTO DIAGNOSTICO OU DECISAO DE CONDUTA EM CASO DE DIFICIL SOLUCAO - POR PROFISSIONAL R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
10106090 JUNTA MEDICA - PAGAMENTO DE HONORARIOS MEDICOS REFERENTE A 3. OPINIAO, CONFORME RESOLUCAO CONSU N. 8 R$ - - - - - - - -
10106103 PERICIA MEDICA R$ 60,00 - 60.00 18.00 21.00 24.00 27.00 30.00
10106111 EXAME DE APTIDAO FISICA E MENTAL PARA CONCESSAO DE BENEFICIOS FISCAIS CONFERIDOS PELAS SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL E DA FAZENDA ESTADUAL, A QUEM FAZEM JUS PORTADORES DE MOBILIDADE REDUZIDA, COM NECESSIDADE DE ADAPTACAO VEICULAR R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
10106120 EXAME DE APTIDAO FISICA E MENTAL PARA RATIFICACAO, QUANDO A CONDICAO FISICA E MENTAL ASSIM O REQUERER, DOS EXAMES REALIZADOS PELO ORGAO PREVIDENCIARIO, INCLUINDO RESTRICAO OU LIBERACAO PARA A CONDUCAO DE VEICULO AUTOMOTOR R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
10106138 PROVA DE DIRECAO VEICULAR EM BANCA ESPECIAL - AVALIACAO CLINICA DURANTE A PROVA DE DIRECAO VEICULAR PROCEDIDA POR DOIS MEDICOS SIMULTANEAMENTE R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
10106146 ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA (COM DIRETRIZ CLINICA DEFINIDA PELA ANS - N. 2) R$ 120,00 - 120.00 36.00 42.00 48.00 54.00 60.00
10106162 ATENDIMENTO . ACOMPANHAMENTO EM HOSPITAL-DIA PSIQUIATRICO (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 109) R$ - - - - - - - -
20101015 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIACAO R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
20101023 ANALISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMETRICA R$ 17,66 - 17.66 5.30 6.18 7.06 7.95 8.83
20101074 AVALIACAO NUTROLOGICA (INCLUI CONSULTA) R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
20101082 AVALIACAO NUTROLOGICA PRE E POS-CIRURGIA BARIATRICA (INCLUI CONSULTA) R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
20101090 AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR ANTROPOMETRIA (INCLUI CONSULTA) R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
20101104 AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR BIOIMPEDANCIOMETRIA R$ 50,09 - 50.09 15.03 17.53 20.04 22.54 25.05
20101112 AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR PESAGEM HIDROSTATICA R$ 17,66 - 17.66 5.30 6.18 7.06 7.95 8.83
20101120 CONTROLE ANTI-DOPING (POR PERIODO DE 2 HORAS) - DURANTE COMPETICOES R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
20101139 CONTROLE ANTI-DOPING (POR PERIODO DE 2 HORAS) - FORA DAS COMPETICOES R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
20101155 PRESTACAO DE SERVICOS EM DELEGACOES OU COMPETICOES ESPORTIVAS R$ 524,75 - 524.75 157.43 183.66 209.90 236.14 262.38
20101171 REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIACAO CLINICA DIARIA R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
20101198 TESTE E ADAPTACAO DE LENTE DE CONTATO (SESSAO) - BINOCULAR R$ 16,50 - 16.50 4.95 5.78 6.60 7.43 8.25
20101201 AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR R$ 211,29 - 211.29 63.39 73.95 84.52 95.08 105.65
20101210 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE CORNEA -POR AVALIACAO DO 11. AO 30. DIA ATE 3 AVALIACOES R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
20101228 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
20101236 AVALIACAO GERIATRICA AMPLA - AGA (COM DIRETRIZ CLINICA DEFINIDA PELA ANS - N. 1) R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
20102011 HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO R$ 230,15 - 230.15 69.05 80.55 92.06 103.57 115.08
20102020 HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL R$ 306,94 - 306.94 92.08 107.43 122.78 138.12 153.47
20102038 MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 56) R$ 306,94 - 306.94 92.08 107.43 122.78 138.12 153.47
20102062 MONITOR DE EVENTOS SINTOMATICOS POR 15 A 30 DIAS (LOOPER) R$ 661,36 - 661.36 198.41 231.48 264.54 297.61 330.68
20102070 TILT TESTE (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 67) R$ 498,65 - 498.65 149.60 174.53 199.46 224.39 249.33
20102119 MONITORIZACAO ELETROCADRIOGRAFICA PROGRAMADA COM TRANSCRICAO - NAO CONTINUA R$ 24,00 - 24.00 7.20 8.40 9.60 10.80 12.00
20103018 ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARA VISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) - BINOCULAR R$ 35,32 - 35.32 10.60 12.36 14.13 15.89 17.66
20103026 AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103034 AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103042 AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103050 AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103069 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103077 ATAXIAS R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103093 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE PACIENTES PARA PREVENCAO DE SEQUELAS R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103107 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103115 ATIVIDADE REFLEXA OU APLICACAO DE TECNICA CINESIOTERAPICA ESPECIFICA R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103123 ATIVIDADES EM ESCOLA DE POSTURA (MAXIMO DE 10 PESSOAS) - POR SESSAO R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103131 BIOFEEDBACK COM EMG R$ 118,50 - 118.50 35.55 41.48 47.40 53.33 59.25
20103140 BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA POR SEGMENTO CORPORAL (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 8) R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103158 CONFECCAO DE ORTESES EM MATERIAL TERMO-SENSIVEL (POR UNIDADE) R$ 43,59 - 43.59 13.08 15.26 17.44 19.62 21.80
20103166 CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA R$ 74,30 - 74.30 22.29 26.01 29.72 33.44 37.15
20103174 CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA R$ 74,30 - 74.30 22.29 26.01 29.72 33.44 37.15
20103182 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103190 DISFUNCAO VESICO-URETRAL R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103204 DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103212 DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103220 DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103239 EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103247 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - POR SESSAO COLETIVA R$ 26,32 - 26.32 7.90 9.21 10.53 11.84 13.16
20103255 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - POR SESSAO INDIVIDUAL R$ 43,98 - 43.98 13.19 15.39 17.59 19.79 21.99
20103263 HEMIPARESIA R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103271 HEMIPLEGIA R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103280 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103298 HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103301 INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO) R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
20103310 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E.OU MOTORAS R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103328 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E.OU MOTORAS R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103336 MANIPULACAO VERTEBRAL R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
20103344 MIOPATIAS R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103360 PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAO RESPIRATORIA R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103379 PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANA R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103387 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO DE 8 A 24 SEMANAS R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103395 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103409 PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103417 PACIENTES SEM DOENCA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANA R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103425 PARALISIA CEREBRAL R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103433 PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103441 PARAPARESIA.TETRAPARESIA R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103450 PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103468 PARKINSON R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103476 PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103484 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103492 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103506 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103514 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103522 PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103530 RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POR IMOBILIZACAO DA PATOLOGIA VERTEBRAL R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103549 PROCEDIMENTOS MESOTERAPICOS (POR REGIAO ANATOMICA) R$ 54,96 - 54.96 16.49 19.24 21.98 24.73 27.48
20103557 PROCEDIMENTOS MESOTERAPICOS COM CALCITONINA (QUALQUER SEGMENTO) R$ 54,96 - 54.96 16.49 19.24 21.98 24.73 27.48
20103565 PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103573 PROGRAMA DE EXERCICIO SUPERVISIONADO COM OBTENCAO DE ELETROCARDIOGRAMA E.OU SATURACAO DE O2 - SESSAO INDIVIDUAL R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103581 PROGRAMA DE EXERCICIO SUPERVISIONADO COM OBTENCAO DE ELETROCARDIOGRAMA E.OU SATURACAO DE O2 - SESSAO COLETIVA R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103590 PROGRAMA DE EXERCICIO SUPERVISIONADO SEM OBTENCAO DE ELETROCARDIOGRAMA E.OU SATURACAO DE O2 - SESSAO INDIVIDUAL R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103603 PROGRAMA DE EXERCICIO SUPERVISIONADO SEM OBTENCAO DE ELETROCARDIOGRAMA E.OU SATURACAO DE O2 - SESSAO COLETIVA R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103611 QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENCAO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103620 REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103638 REABILITACAO LABIRINTICA (POR SESSAO) R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103646 REABILITACAO PERINEAL COM BIOFEEDBACK R$ 156,48 - 156.48 46.94 54.77 62.59 70.42 78.24
20103654 RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103662 RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103670 RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103689 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR R$ 33,10 - 33.10 9.93 11.59 13.24 14.90 16.55
20103697 SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103700 SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103719 SINUSITES R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103727 REABILITACAO CARDIACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE 12 SEMANAS. DUAS A TRES SESSOES POR SEMANA (POR SESSAO) R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20103743 EXERCICIOS DE PLEOPTICA R$ - - - - - - - -
20104014 ACTINOTERAPIA (POR SESSAO) R$ 17,66 - 17.66 5.30 6.18 7.06 7.95 8.83
20104022 APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO PARA R$ 17,66 - 17.66 5.30 6.18 7.06 7.95 8.83
20104049 CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
20104057 CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
20104065 CERUMEN - REMOCAO (BILATERAL) R$ 35,32 - 35.32 10.60 12.36 14.13 15.89 17.66
20104073 CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
20104081 CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS R$ 17,66 - 17.66 5.30 6.18 7.06 7.95 8.83
20104090 CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
20104103 CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS R$ 17,66 - 17.66 5.30 6.18 7.06 7.95 8.83
20104111 DILATACAO URETRAL (SESSAO) R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
20104120 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSAO) R$ 35,32 - 35.32 10.60 12.36 14.13 15.89 17.66
20104138 IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
20104146 IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
20104154 INSTILACAO VESICAL OU URETRAL R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
20104170 SESSAO DE ELETROCONVULSOTERAPIA (EM SALA COM OXIMETRO DE PULSO, MONITOR DE ECG, EEG), SOB ANESTESIA R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
20104189 SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA (POR SESSAO DE 2 HORAS) (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS N. 58) R$ 558,59 - 558.59 167.58 195.51 223.44 251.37 279.30
20104197 SESSAO DE PSICOTERAPIA DE CASAL (MEDICO) R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
20104200 SESSAO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) (MEDICO) (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 108) R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
20104219 SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL (MEDICO) (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 108) R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
20104227 SESSAO DE PSICOTERAPIA INFANTIL (MEDICO) (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS, N. 108) R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
20104235 TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO R$ 17,66 - 17.66 5.30 6.18 7.06 7.95 8.83
20104243 TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1. DIA DE TRATAMENTO R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
20104251 TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
20104260 TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITARIA OU INTRATECAL - POR PROCEDIMENTO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
20104278 TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO MINIMA DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E 1. DIA DE TRATAMENTO R$ 287,21 - 287.21 86.16 100.52 114.88 129.24 143.61
20104286 TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO MINIMA DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
20104294 TERAPIA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1. DIA DE TRATAMENTO R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
20104308 TERAPIA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
20104316 CURATIVO DE OUVIDO (CADA) R$ 35,32 - 35.32 10.60 12.36 14.13 15.89 17.66
20104324 CURATIVO OFTALMOLOGICO R$ 35,32 - 35.32 10.60 12.36 14.13 15.89 17.66
20104332 BOTA DE UNNA - CONFECCAO R$ - - - - - - - -
20104340 CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
20104367 PNEUMOPERITONIO (POR SESSAO) R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
20104375 PNEUMOTORAX ARTIFICIAL R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
20104383 PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
20104391 TERAPIA IMUNOBIOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 65) R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
20104413 ESTIMULACAO MAGNETICA TRANSCRANIANA SUPERFICIAL (REPETIDA) - EMT R$ 324,81 - 324.81 97.44 113.68 129.92 146.16 162.41
20104421 TERAPIA IMUNOBIOLOGICA SUBCUTANEA (POR SESSAO) AMBULATORIAL (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 65) R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
20104430 TERAPIA ANTINEOPLASICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CANCER (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 64) R$ 0,01 - 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01
20104464 TERAPIA IMUNOPROFILÁTICA COM PALICIZUMABE PARA O VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (VSR) (POR SESSÃO) - AMBULATORIAL (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - Nº 124) R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
20104995 TERAPIA IMUNOPROFILATICA COM PALICIZUMABE PARA O VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (VSR) (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 124) R$ 0,01 - 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01
20105010 PERICIA FORENSE, POR PSIQUIATRIA FORENSE R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
20105029 PERICIA PSIQUIATRICA ADMINISTRATIVA R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
20105037 FORNECIMENTO DE EQUIPAMENTOS COLETORES E ADJUVANTES PARA COLOSTOMIA, ILEOSTOMIA E UROSTOMIA, SONDA VESICAL DE DEMORA E COLETOR DE URINA (COM PROTOCOLO DE UTILIZACAO DEFINIDO PELA ANS) R$ 0,01 - 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01
20105045 APLICACAO DE MEDICACAO NAO COBERTA PRESCRITA EM CONSULTORIO NOS CASOS EM QUE HA AUTORIZACAO DA UNIMED ORIGEM R$ 0,01 - 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01
20106017 MEDICAMENTOS PARA CONTROLE DE EFEITOS ADVERSOS E ADJUVANTES RELACIONADOS A TRATAMENTOS ANTINEOPLASICOS (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 54) R$ 0,01 - 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01
20201010 ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERIODO DE INTERNACAO DO RECEPTOR E DO DOADOR (POS-OPERATORIO ATE 15 DIAS) R$ 3.809,81 - 3.809,81 1.142,94 1.333,43 1.523,92 1.714,41 1.904,91
20201028 ACOMPANHAMENTO PEROPERATORIO R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
20201036 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (PRIMEIRA HORA) R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
20201044 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) - MAXIMO DE 4 HORAS R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
20201052 CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA, ELETROCARDIOGRAFICA, INDISPENSAVEL A DESFIBRILACAO) R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
20201060 REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO - AVALIACAO CLINICA DIARIA - POR VISITA R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
20201079 TRANSPLANTE DUPLO RIM-PANCREAS - ACOMPANHAMENTO CLINICO (POS OPERATORIO ATE 15 DIAS) R$ 3.809,81 - 3.809,81 1.142,94 1.333,43 1.523,92 1.714,41 1.904,91
20201087 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO, HIPERTENSAO INTRACRANIANA E HEMORRAGIA (POR DIA) R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
20201095 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA NO POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA (APOS A ALTA DA UTI) R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
20201109 AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
20201117 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
20201125 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
20202016 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO R$ 69,58 - 69.58 20.87 24.35 27.83 31.31 34.79
20202024 CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORAS EXTERNA R$ 54,78 - 54.78 16.43 19.17 21.91 24.65 27.39
20202032 MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
20202040 MONITORIZACAO NEUROFISIOLOGICA INTRA-OPERATORIA R$ 1.372,16 - 1.372,16 411.65 480.26 548.86 617.47 686.08
20202059 POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO - MONITORIZACAO CIRURGICA (PE.IO) R$ 255,79 - 255.79 76.74 89.53 102.32 115.11 127.90
20202067 MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
20203012 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILACAO MECANICA R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20203020 ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E.OU OUTRA TECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
20203047 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO INTERNADO R$ 25,00 - 25.00 7.50 8.75 10.00 11.25 12.50
20203063 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA R$ 56,19 - 56.19 16.86 19.67 22.48 25.29 28.10
20203071 PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA R$ 56,19 - 56.19 16.86 19.67 22.48 25.29 28.10
20204027 CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
20204035 CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTICA EM EMERGENCIA R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
20204043 PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
20204086 TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICACAO PEROPERATORIA, POR MEIO DE CRONOINFUSOR OU PERFUSOR EXTRA-CORPOREA R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
20204159 PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - HOSPITALAR R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
20204167 TERAPIA IMUNOBIOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - HOSPITALAR (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 65) R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
20204175 TERAPIA IMUNOBIOLOGICA SUBCUTANEA (POR SESSAO) HOSPITALAR (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 65) R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
20204183 TERAPIA IMUNOPROFILÁTICA COM PALICIZUMABE PARA O VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (VSR) (POR SESSÃO) - HOSPITALAR (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - Nº 124) R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30101018 ABRASAO CIRURGICA (POR SESSAO) R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30101026 ALOPECIA PARCIAL - EXERESE E SUTURA R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30101034 ALOPECIA PARCIAL - ROTACAO DE RETALHO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30101042 ALOPECIA PARCIAL - ROTACAO MULTIPLA DE RETALHOS R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30101050 APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30101069 AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30101077 BIOPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTANEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30101085 BIOPSIA DE UNHA R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30101093 CALOSIDADE E.OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESAO) R$ 35,32 - 35.32 10.60 12.36 14.13 15.89 17.66
30101107 CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30101115 CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30101123 CIRURGIA MICROGRAFICA DE MOHS R$ 400,54 - 400.54 120.16 140.19 160.22 180.24 200.27
30101140 CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO) R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30101158 CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMATICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIAO) R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30101166 CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZACAO DE IMPLANTES R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30101174 CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS (POR ESTAGIO) R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30101182 CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO, EM RETALHOS CUTANEOS (POR ESTAGIO) R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30101190 CORRECAO DE LIPODISTROFIA BRAQUIAL, CRURAL OU TROCANTERIANA DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30101204 CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANEAS R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30101212 CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) AMBULATORIAL R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
30101220 CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) HOSPITALAR R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30101239 CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30101247 CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (POR LESAO) R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30101255 CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30101263 DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30101271 DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOMEN EM AVENTAL (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 18) R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30101280 DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30101298 ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30101301 ENXERTO CARTILAGINOSO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30101310 ENXERTO COMPOSTO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30101328 ENXERTO DE MUCOSA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30101336 ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30101344 ENXERTO DE PELE MULTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30101352 EPILACAO POR ELETROLISE (POR SESSAO) R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30101360 ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30101379 ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30101387 ESCARECTOMIA DESCOMPRESSIVA (PELE E ESTRUTURAS PROFUNDAS) - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30101395 ESFOLIACAO QUIMICA MEDIA (POR SESSAO) R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30101409 ESFOLIACAO QUIMICA PROFUNDA (POR SESSAO) R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30101417 ESFOLIACAO QUIMICA SUPERFICIAL (POR SESSAO) R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30101425 EXERESE DE HIGROMA CISTICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30101433 EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30101441 EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA R$ 400,54 - 400.54 120.16 140.19 160.22 180.24 200.27
30101450 EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COM ROTACAO DE RETALHOS CUTANEOS R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30101468 EXERESE DE LESAO . TUMOR DE PELE E MUCOSAS R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30101476 EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30101484 EXERESE DE UNHA R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30101492 EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30101506 EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30101514 EXPANSAO TISSULAR (POR SESSAO) R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
30101522 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30101530 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTANEOS OU MUSCULARES CRUZADOS (POR ESTAGIO) R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30101549 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E RETALHOS CUTANEOS A DISTANCIA R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30101557 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHO FASCIOCUTANEO OU AXIAL R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30101565 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MIOCUTANEOS R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30101573 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MUSCULARES R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30101581 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXERESE E ENXERTO CUTANEO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30101590 FACE - BIOPSIA R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30101603 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30101611 INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30101620 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARICIO R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30101638 INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30101646 INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIAL . HEMANGIOMAS - POR SESSAO R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
30101654 LASERCIRURGIA (POR SESSAO) R$ 287,21 - 287.21 86.16 100.52 114.88 129.24 143.61
30101662 MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30101670 PLASTICA EM Z OU W R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30101689 RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30101697 RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30101700 RETALHO LOCAL OU REGIONAL R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30101719 RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30101735 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30101743 RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30101751 RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30101760 RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30101778 RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30101786 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30101794 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30101808 TRANSECCAO DE RETALHO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30101816 TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30101824 TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30101832 TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30101840 TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30101859 TRATAMENTO DE ANOMALIAS PILOSAS A LASER.PHOTODERM - POR SESSAO R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30101867 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTO DE PELE R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30101875 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS CUTANEOS LOCAIS R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30101883 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS MIOCUTANEOS OU MUSCULARES R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30101891 TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30101905 TRATAMENTO DE LESOES CUTANEAS E VASCULARES A LASER.PHOTODERM (POR SESSAO) R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30101913 TU PARTES MOLES - EXERESE R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30101921 EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30101930 ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30101948 CANTOPLASTIA UNGUEAL R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30101956 UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30201012 BIOPSIA DE LABIO (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 83) R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30201020 EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30201039 EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30201047 EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30201055 EXCISAO EM CUNHA R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30201063 FRENOTOMIA LABIAL R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30201071 QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTAGIO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30201080 RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30201098 RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30201101 TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30201110 TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30201128 RECONSTRUCAO PARCIAL DO LABIO R$ - - - - - - - -
30202019 ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30202027 BIOPSIA DE BOCA (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 81, 87 E 91 ) R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30202035 EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS LOCAIS R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30202043 EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30202051 EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 87 E 88) R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30202060 FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30202078 GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30202086 PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30202094 PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30202108 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30202116 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30202124 PALATOPLASTIA PARCIAL R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30202132 PALATOPLASTIA TOTAL R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30202140 PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30202159 LASERTERAPIA PARA TRATAMENTO DA MUCOSITE ORAL.OROFARINGE, POR SESSAO (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 51) R$ - - - - - - - -
30203015 FRENOTOMIA LINGUAL R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30203023 TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30203031 BIOPSIA DE LINGUA (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 84) R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30204011 BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 82) R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30204020 EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30204038 EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30204046 PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30204054 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30204062 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30204070 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVO FACIAL R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30204089 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM RECONSTRUCAO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30204097 PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXERESE DE CALCULO OU DE RANULA SALIVAR R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30204100 RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30205018 ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30205026 ADENO TONSILECTOMIA - REVISAO CIRURGICA R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30205034 ADENO-AMIGDALECTOMIA R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30205042 ADENOIDECTOMIA R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30205050 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30205069 AMIGDALECTOMIA LINGUAL R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30205077 BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30205085 CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) POR SESSAO R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
30205093 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTORIO R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30205107 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30205115 CRIPTOLISE AMIGDALIANA R$ 287,21 - 287.21 86.16 100.52 114.88 129.24 143.61
30205140 FARINGOLARINGECTOMIA R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30205158 FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30205166 RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30205174 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30205182 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30205190 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30205204 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30205212 RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30205220 TONSILECTOMIA A LASER R$ 287,21 - 287.21 86.16 100.52 114.88 129.24 143.61
30205239 TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 87 E 88) R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30205247 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30205263 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA POR RADIOFREQUENCIA R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30205271 ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 1.466,60 - 1.466,60 439.98 513.31 586.64 659.97 733.30
30205280 RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 2.467,36 - 2.467,36 740.21 863.58 986.94 1.110,31 1.233,68
30206014 ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30206022 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30206030 ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30206049 CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA FARINGEA R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30206065 EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30206103 INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA R$ 524,75 - 524.75 157.43 183.66 209.90 236.14 262.38
30206120 LARINGECTOMIA PARCIAL R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30206138 LARINGECTOMIA TOTAL R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30206170 LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30206200 LARINGOTRAQUEOPLASTIA R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30206219 MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOES MALIGNAS R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30206227 MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DE LESOES BENIGNAS R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30206235 MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30206243 MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAO INTRACORDAL R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30206251 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30206260 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OU GRANULOMA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30206278 MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJECAO DE MATERIAIS) R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30206294 RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30206308 TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30206316 TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30206324 TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30206359 TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30206367 TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30207010 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30207029 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30207037 REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30207045 REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30207061 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30207070 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30207088 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30207096 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30207100 FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30207118 FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30207126 FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30207134 FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO E CONTENCAO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30207142 FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMATICO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30207150 FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30207169 FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30207177 FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30207185 FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30207193 FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE:FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30207207 FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR, ENXERTO OSSEO, HALO CRANIANO EVENTUAL R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30207215 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO (NA FACE) R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30207223 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30207231 REDUCAO DE LUXACAO DA ATM (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 96) R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30208017 ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30208025 OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30208033 OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30208041 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30208050 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30208068 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30208076 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30208084 OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30208092 REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXACAO INTERMAXILAR R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30208106 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTO OSSEO R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30208114 RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OU ENXERTO OSSEO R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30208122 TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30208130 TRANSLOCACAO ETMOIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO MIOCUTANEO ASSOCIADO A EXPANSOR DE TECIDO - POR LADO R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30208149 TRATAMENTO CIRÚRGICO OU ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPERO MANDIBULAR POR ARTROSCOPIA R$ - - - - - - - -
30209013 OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30209021 OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30209030 OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30209048 OSTEOPLASTIAS DA ORBITA R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30209056 CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO (AFUNDAMENTO) DA REGIAO FRONTAL R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30210011 HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30210020 CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTAGIO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30210038 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL), SEM NEUROTIZACAO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30210046 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL), SEM NEUROTIZACAO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30210054 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL) COM NEUROTIZACAO R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30210062 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZACAO R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30210070 RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30210089 RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30210097 RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULO SUBARTERIAL R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30210100 RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30210119 EXERESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30210127 EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30211018 BIOPSIA DE MANDIBULA (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 85) R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30211034 RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COM DESARTICULACAO DE ATM R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30211042 HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SEGMENTAR OU SECCIONAL DA MANDIBULA R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30211050 MANDIBULECTOMIA TOTAL R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30211069 MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIO E RINOTOMIA LATERAL R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30212014 CERVICOTOMIA EXPLORADORA R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30212022 DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30212030 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30212049 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30212057 ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30212065 EXERESE DE CISTO BRANQUIAL R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30212073 EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30212081 EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL R$ 627,20 - 627.20 188.16 219.52 250.88 282.24 313.60
30212090 LINFADENECTOMIA PROFUNDA R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30212103 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30212111 NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30212120 PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30212138 RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30212146 RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30212154 RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30212162 RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO - POR ESTAGIO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30212170 TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30212189 TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30212197 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHO CUTANEO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30213010 BIOPSIA DE TIREOIDE R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30213029 BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30213037 ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30213045 TIREOIDECTOMIA PARCIAL R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30213053 TIREOIDECTOMIA TOTAL R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30214017 BIOPSIA DE PARATIREOIDE R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30214025 PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30214033 REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30214041 TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMARIO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30214050 TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDARIO R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30215013 CRANIOPLASTIA R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30215021 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30215030 CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30215048 RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30215056 RETIRADA DE CRANIOPLASTIA R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30215072 TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30215080 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO - AFUNDAMENTO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30215099 TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30301017 ABSCESSO DE PALPEBRA - DRENAGEM R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30301025 BIOPSIA DE PALPEBRA R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30301033 BLEFARORRAFIA R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30301041 CALAZIO - EXERESE R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30301050 CANTOPLASTIA LATERAL R$ 287,21 - 287.21 86.16 100.52 114.88 129.24 143.61
30301068 CANTOPLASTIA MEDIAL R$ 287,21 - 287.21 86.16 100.52 114.88 129.24 143.61
30301076 COLOBOMA - COM PLASTICA (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 15) R$ 524,75 - 524.75 157.43 183.66 209.90 236.14 262.38
30301084 CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30301092 CORRECAO DE BOLSAS PALPEBRAIS - UNILATERAL R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30301106 DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE EXERESE - UNILATERAL R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30301114 EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL R$ 479,72 - 479.72 143.92 167.90 191.89 215.87 239.86
30301122 EPILACAO R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
30301130 EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30301149 FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30301157 LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA R$ 479,72 - 479.72 143.92 167.90 191.89 215.87 239.86
30301165 PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) R$ 479,72 - 479.72 143.92 167.90 191.89 215.87 239.86
30301173 PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) - POR ESTAGIO R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30301181 PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30301190 RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS R$ 287,21 - 287.21 86.16 100.52 114.88 129.24 143.61
30301203 RETRACAO PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30301211 SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAO CIRURGICA R$ 479,72 - 479.72 143.92 167.90 191.89 215.87 239.86
30301220 SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30301238 SUTURA DE PALPEBRA R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30301246 TARSORRAFIA R$ 287,21 - 287.21 86.16 100.52 114.88 129.24 143.61
30301254 TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL R$ 479,72 - 479.72 143.92 167.90 191.89 215.87 239.86
30301262 TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30301270 XANTELASMA PALPEBRAL - EXERESE - UNILATERAL R$ 287,21 - 287.21 86.16 100.52 114.88 129.24 143.61
30302013 CORRECAO DA ENOFTALMIA R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30302021 DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30302030 EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30302048 EXENTERACAO DE ORBITA R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30302056 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA, CAVIDADE ORBITARIA E OLHOS R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30302064 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30302072 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO OSSEO R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30302080 IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA R$ 400,54 - 400.54 120.16 140.19 160.22 180.24 200.27
30302099 MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30302102 RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30302110 RECONSTRUCAO PARCIAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30302129 RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30302137 TUMOR DE ORBITA - EXERESE R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30303010 AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL R$ 287,21 - 287.21 86.16 100.52 114.88 129.24 143.61
30303028 BIOPSIA DE CONJUNTIVA R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30303036 ENXERTO DE MEMBRANA AMNIOTICA R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30303044 INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL R$ 35,32 - 35.32 10.60 12.36 14.13 15.89 17.66
30303052 PLASTICA CONJUNTIVA R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30303060 PTERIGIO - EXERESE R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30303079 RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO R$ 479,72 - 479.72 143.92 167.90 191.89 215.87 239.86
30303087 SUTURA DE CONJUNTIVA R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30303095 TRANSPLANTE DE LIMBO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30303109 TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30304016 CAUTERIZACAO DE CORNEA R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30304024 CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30304032 CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30304040 PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR R$ 1.358,97 - 1.358,97 407.69 475.64 543.59 611.54 679.49
30304059 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30304067 SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) R$ 400,54 - 400.54 120.16 140.19 160.22 180.24 200.27
30304075 TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30304083 IMPLANTE DE ANEL INTRA-ESTROMAL (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 34) R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30304091 FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 13) R$ 1.358,97 - 1.358,97 407.69 475.64 543.59 611.54 679.49
30304105 DELAMINACAO CORNEANA COM FOTOABLACAO ESTROMAL - LASIK (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 13) R$ 1.819,78 - 1.819,78 545.93 636.92 727.91 818.90 909.89
30304113 TRANSPLANTE LAMELAR ANTERIOR DE CORNEA R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30304121 TRANSPLANTE LAMELAR POSTERIOR DE CORNEA R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30304156 RADIAÇÃO PARA CROSS LINKING CORNEANO (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - Nº 121) R$ 1.571,76 - 1.571,76 471.53 550.12 628.70 707.29 785.88
30304997 RADIACAO PARA CROSS LINKING CORNEANO (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 121) R$ - - - - - - - -
30305012 PARACENTESE DA CAMARA ANTERIOR R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30305020 RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30305039 REMOCAO DE HIFEMA R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30305047 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30306019 CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA R$ 419,41 - 419.41 125.82 146.79 167.76 188.73 209.71
30306027 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO R$ 1.703,38 - 1.703,38 511.01 596.18 681.35 766.52 851.69
30306035 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICACAO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30306043 FACECTOMIA SEM IMPLANTE R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30306051 FIXACAO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30306060 IMPLANTE SECUNDARIO . EXPLANTE . FIXACAO ESCLERAL OU IRIANA R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30306078 REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER R$ 419,41 - 419.41 125.82 146.79 167.76 188.73 209.71
30307015 BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30307023 BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30307031 ENDOLASER.ENDODIATERMIA R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30307040 IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30307058 INFUSAO DE PERFLUOCARBONO R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30307066 MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30307074 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VITREO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30307082 RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30307090 TROCA FLUIDO GASOSA R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30307104 VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30307112 VITRECTOMIA ANTERIOR R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30307120 VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA R$ 1.541,37 - 1.541,37 462.41 539.48 616.55 693.62 770.69
30307139 INFUSAO INTRAVITREA DE MEDICAMENTO ANTI-INFLAMATORIO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30307147 TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERAPICO COM ANTI-ANGIOGENICO. PROGRAMA DE 24 MESES. UMA SESSAO POR MES (POR SESSAO) (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 74) R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30308011 BIOPSIA DE ESCLERA R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30308020 ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TECNICA) R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30308038 SUTURA DE ESCLERA R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30309018 ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM OU SEM IMPLANTE R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30309026 INJECAO RETROBULBAR R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30309034 RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30310016 BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR R$ 287,21 - 287.21 86.16 100.52 114.88 129.24 143.61
30310024 CICLOTERAPIA - QUALQUER TECNICA R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30310032 CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30310040 CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30310059 DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30310067 FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30310075 GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30310083 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA) R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30310091 IRIDOCICLECTOMIA R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30310105 SINEQUIOTOMIA (CIRURGICA) R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30310113 SINEQUIOTOMIA (LASER) R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30311012 BIOPSIA DE MUSCULOS R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30311020 CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30311039 ESTRABISMO CICLO VERTICAL.TRANSPOSICAO - MONOCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30311047 ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR - TRATAMENTO CIURGICO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30311055 INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30312019 APLICACAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30312027 BIOPSIA DE RETINA R$ 287,21 - 287.21 86.16 100.52 114.88 129.24 143.61
30312035 EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E.OU CORPO CILIAR R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30312043 FOTOCOAGULACAO (LASER) - POR SESSAO - MONOCULAR R$ 447,37 - 447.37 134.21 156.58 178.95 201.32 223.69
30312051 INFUSAO DE GAS EXPANSOR R$ 287,21 - 287.21 86.16 100.52 114.88 129.24 143.61
30312060 PANCRIOTERAPIA PERIFERICA R$ 586,15 - 586.15 175.85 205.15 234.46 263.77 293.08
30312078 REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL R$ 287,21 - 287.21 86.16 100.52 114.88 129.24 143.61
30312086 RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30312094 RETINOPEXIA PNEUMATICA R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30312108 RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA) R$ 287,21 - 287.21 86.16 100.52 114.88 129.24 143.61
30312116 RETINOTOMIA RELAXANTE R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30312124 PANTOFOTOCOAGULACAO NA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE – BINOCULAR (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 59) R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30312132 IMPLANTE INTRAVITREO DE POLIMERO FARMACOLOGICO DE LIBERACAO CONTROLADA (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS N. 46) R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30312159 TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 66) R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30313015 CIRURGIA DA GLANDULA LACRIMAL R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30313023 DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30313031 DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBACAO - UNILATERAL R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30313040 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30313058 RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30313066 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30313074 RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS R$ - - - - - - - -
30401011 BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30401020 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA PAVILHAO AURICULAR (TEMPO FACIAL) R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30401038 EXERESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMARIO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30401046 OUTROS DEFEITOS CONGENITOS QUE NAO A MICROTIA R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30401054 RECONSTRUCAO DE ORELHA - RETOQUES R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30401062 RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO PAVILHAO AURICULAR - POR ESTAGIO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30401070 RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA - UNICO ESTAGIO R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30401089 RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30401097 RESSECCAO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30401100 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE-AURICULAR R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30402018 ASPIRACAO AURICULAR R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
30402026 BIOPSIA (ORELHA EXTERNA) R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30402034 CISTO PRE-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXERESE-UNILATERAL R$ 479,72 - 479.72 143.92 167.90 191.89 215.87 239.86
30402042 CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM CONSULTORIO R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30402050 CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30402069 ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORRECAO R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30402077 FURUNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30402085 PERICONDRITE DE PAVILHAO - TRATAMENTO CIRURGICO COM DESBRIDAMENTO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30402093 TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXERESE R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30403014 CAUTERIZACAO DE MEMBRANA TIMPANICA R$ 35,32 - 35.32 10.60 12.36 14.13 15.89 17.66
30403030 ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30403049 EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30403057 FISTULA PERILINFATICA - FECHAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30403065 GLOMUS JUGULAR - RESSECCAO R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30403073 GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30403081 MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30403090 OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30403103 PARACENTESE DO TIMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL - EM CONSULTORIO R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30403111 TIMPANO-MASTOIDECTOMIA R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30403120 TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIA OSSICULAR R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30403138 TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30403146 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30403154 TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - UNILATERAL R$ 524,75 - 524.75 157.43 183.66 209.90 236.14 262.38
30403162 PARACENTESE DO TIMPANO, UNILATERAL, EM HOSPITAL - ANESTESIA GERAL R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30404010 DOENCA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRURGICO - DESCOMPRESSAO DO SACO ENDOLINFATICO OU SHUNT R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30404029 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO-MASTOIDEO AO GANGLIO GENICULADO R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30404037 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GANGLIO GENICULADO AO MEATO ACUSTICO INTERNO R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30404045 ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30404053 EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTOIDEO, TRANSLABIRINTICO, FOSSA MEDIA) R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30404061 IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PROTESE) (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 33) R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30404070 INJECAO DE DROGAS INTRATIMPANICAS R$ 35,32 - 35.32 10.60 12.36 14.13 15.89 17.66
30404088 LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) - SEM AUDICAO R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30404096 NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MEDIA OU POSTERIOR R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30404100 NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA - SEM AUDICAO R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30404126 RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30404134 TUMOR DO NERVO ACUSTICO - RESSECCAO VIA TRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDIA R$ 3.091,00 - 3.091,00 927.30 1.081,85 1.236,40 1.390,95 1.545,50
30404177 CIRURGIA PARA PROTESE AUDITIVA PERCUTANEA ANCORADA NO OSSO UNILATERAL (PRIMEIRA IMPLANTACAO OU SUBSTITUICAO) (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 44) R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30404223 TROCA DE PROCESSADOR DE FALA R$ 0,01 - 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01
30501016 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30501024 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM SOB ANESTESIA GERAL R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30501040 ALONGAMENTO DE COLUMELA R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30501059 BIOPSIA DE NARIZ R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30501067 CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR - UNILATERAL R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30501075 CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO MEDICAMENTOSA (UNILATERAL) R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30501083 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTORIO (NARIZ) R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30501091 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL . HOSPITAL (NARIZ) R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30501113 EPISTAXE - CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30501121 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30501130 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA - UNILATERAL R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30501148 EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITARIO - UNILATERAL R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30501156 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30501164 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30501172 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL R$ 524,75 - 524.75 157.43 183.66 209.90 236.14 262.38
30501180 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PIRAMIDE NASAL R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30501199 EXERESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30501202 FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30501210 FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICO ENDOSCOPICO INTRANASAL R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30501229 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA E GESSO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30501237 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA E GESSO R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30501245 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30501253 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA TRANSPALATINA R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30501261 OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30501270 PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30501288 POLIPECTOMIA - UNILATERAL (NARIZ) R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30501296 RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO NARIZ - POR ESTAGIO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30501300 RECONSTRUCAO TOTAL DE NARIZ - POR ESTAGIO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30501318 RESSECCAO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30501326 RINECTOMIA PARCIAL R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30501334 RINECTOMIA TOTAL R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30501342 RINOPLASTIA REPARADORA R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30501350 RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30501369 SEPTOPLASTIA (QUALQUER TECNICA SEM VIDEO) R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30501377 SINEQUIA NASAL - RESSECCAO UNILATERAL - QUALQUER TECNICA R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30501385 TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30501393 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGENITA R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30501407 TRATAMENTO CIRURGICO DO RINOFIMA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30501415 TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30501423 TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30501431 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30501440 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR VIA TRANSNASAL R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30501458 TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30501466 TURBINOPLASTIA POR RADIOFREQUENCIA R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30501474 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL.HOSPITAL (NARIZ) - POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 927,89 - 927.89 278.37 324.76 371.16 417.55 463.95
30501482 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 2.085,45 - 2.085,45 625.64 729.91 834.18 938.45 1.042,73
30501490 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 2.085,45 - 2.085,45 625.64 729.91 834.18 938.45 1.042,73
30501504 OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30501512 PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 2.085,45 - 2.085,45 625.64 729.91 834.18 938.45 1.042,73
30501520 RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 2.467,36 - 2.467,36 740.21 863.58 986.94 1.110,31 1.233,68
30501539 SEPTOPLASTIA POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 1.612,54 - 1.612,54 483.76 564.39 645.02 725.64 806.27
30501547 FRATURA DE OSSO PROPRIO DE NARIZ - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ - - - - - - - -
30502012 ANGIOFIBROMA - RESSECCAO TRANSMAXILAR E.OU TRANSPALATINA R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30502020 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30502039 ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30502047 CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30502063 DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30502071 ETMOIDECTOMIA EXTERNA R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30502080 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30502098 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL) R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30502101 EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30502110 FISTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 98) R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30502128 FISTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRURGICO (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 98) R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30502136 MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30502144 MAXILECTOMIA PARCIAL R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30502152 MAXILECTOMIA TOTAL R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30502160 POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXERESE R$ 524,75 - 524.75 157.43 183.66 209.90 236.14 262.38
30502179 PUNCAO MAXILAR TRANSMEATICA OU VIA FOSSA CANINA R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30502187 RESSECCAO DE TUMOR BENIGNO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30502195 BIOPSIA DE SEIOS PARANASAIS - QUALQUER VIA R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30502209 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30502217 SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OU VIA CORONAL R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30502225 SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30502233 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC) R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30502241 SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30502250 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30502268 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30502276 SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30502292 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 1.232,18 - 1.232,18 369.65 431.26 492.87 554.48 616.09
30502306 ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 2.085,45 - 2.085,45 625.64 729.91 834.18 938.45 1.042,73
30502314 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 1.701,03 - 1.701,03 510.31 595.36 680.41 765.46 850.52
30502322 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 1.701,03 - 1.701,03 510.31 595.36 680.41 765.46 850.52
30502349 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 1.701,03 - 1.701,03 510.31 595.36 680.41 765.46 850.52
30502357 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 1.701,03 - 1.701,03 510.31 595.36 680.41 765.46 850.52
30502365 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL COM BALAO POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 1.701,03 - 1.701,03 510.31 595.36 680.41 765.46 850.52
30601010 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30601029 COSTECTOMIA R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30601037 ESTERNECTOMIA SUBTOTAL R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30601045 ESTERNECTOMIA TOTAL R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30601053 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30601070 MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30601088 PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30601096 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA (COM OU SEM PROTESE) R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30601100 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS CUTANEOS R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30601118 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30601126 RECONSTRUCAO DA REGIAO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES BILATERAIS R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30601134 RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO (QUALQUER TECNICA) R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30601142 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30601150 TORACECTOMIA R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30601169 TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30601177 TORACOTOMIA COM BIOPSIA R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30601185 TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUIDOS OS PROCEDIMENTOS INTRATORACICOS) R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30601193 TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30601207 TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO) R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30601215 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30601223 BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30601231 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAO INCRUENTA R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30601240 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30601258 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30601266 PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30601274 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA POR VIDEO R$ 2.788,42 - 2.788,42 836.53 975.95 1.115,37 1.254,79 1.394,21
30601282 VIDEO PARA PROCEDIMENTOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL R$ 2.316,76 - 2.316,76 695.03 810.87 926.70 1.042,54 1.158,38
30601290 RESSUTURA DE PAREDE TORACICA R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30601304 FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
30601312 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ - - - - - - - -
30602017 BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30602025 COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA R$ 17,66 - 17.66 5.30 6.18 7.06 7.95 8.83
30602033 CORRECAO CIRURGICA DA ASSIMETRIA MAMARIA R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30602041 CORRECAO DE INVERSAO PAPILAR - UNILATERAL R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30602050 DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30602068 DRENAGEM E.OU ASPIRACAO DE SEROMA R$ 35,32 - 35.32 10.60 12.36 14.13 15.89 17.66
30602076 EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA OU ROLL R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30602084 EXERESE DE MAMA SUPRA-NUMERARIA - UNILATERAL R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30602092 EXERESE DE NODULO R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30602106 FISTULECTOMIA DE MAMA R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30602114 GINECOMASTIA - UNILATERAL R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30602122 CORRECAO DA HIPERTROFIA MAMARIA - UNILATERAL R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30602130 LINFADENECTOMIA AXILAR R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30602149 MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA - QUALQUER TECNICA R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30602157 MASTECTOMIA SIMPLES R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30602165 MASTECTOMIA SUBCUTANEA E INCLUSAO DA PROTESE R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30602173 MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APOS RECONSTRUCAO DA CONTRALATERAL R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30602181 PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA - POR NODULO (MAXIMO DE 3 NODULOS POR MAMA) R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30602190 QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30602203 QUADRANTECTOMIA - RESSECCAO SEGMENTAR R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30602211 RECONSTRUCAO DA PLACA AREOLO MAMILAR - UNILATERAL R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30602238 RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO - UNILATERAL R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30602246 RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHOS CUTANEOS REGIONAIS R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30602254 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MAMA POS-QUADRANTECTOMIA R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30602262 RECONSTRUCAO DA MAMA COM PROTESE E.OU EXPANSOR R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30602289 RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA . TORACICA LATERAL R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30602297 RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA . TORACICA MEDIAL R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30602300 RESSECCAO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA - UNILATERAL R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30602319 RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO DE EXPANSOR PERMANENTE R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30602327 SUBSTITUICAO DE PROTESE R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30602335 BIOPSIA PERCUTANEA COM AGULHA GROSSA, EM CONSULTORIO R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30602343 LINFADENECTOMIA POR INCISAO EXTRA-AXILAR R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30701015 ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30701023 ANTEBRACO - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30701031 AXILAR - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30701040 COURO CABELUDO - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30701058 DELTOPEITORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30701066 DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOS MEDIO E ANULAR DA MAO) - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30701074 DIGITAL DO HALLUX - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30701082 DORSAL DO PE - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30701090 ESCAPULAR - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30701104 FEMORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30701112 FOSSA POPLITEA - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30701120 INGUINO-CURAL - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30701139 INTERCOSTAL - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30701147 INTERDIGITAL DA 1. COMISSURA DOS DEDOS DO PE - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30701155 OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30701163 PARAESCAPULAR R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30701171 RETROAURICULAR R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30701180 TEMPORAL R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30701198 TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30701201 TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHA NEUROVASCULAR R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30701210 TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30702011 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) - TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30702020 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30702038 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30702046 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30702054 RETO INTERNO (GRACILIS) - TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30702062 SERRATO MAIOR (SERRATUS) - TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30702070 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) - TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30702089 TRAPEZIO (TRAPEZIUS) R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30703018 BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30703026 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30703034 EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30703042 FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) R$ 1.943,72 - 1.943,72 583.12 680.30 777.49 874.67 971.86
30703050 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) - TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30703069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30703077 MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30703085 OS MUSCULOS LATISSIMUS DORSI, GRACILIS, RECTUS FEMORIS, TENSOR FASCIA LATA, FLEXOR DIGITORUM BREVIS, QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUA INERVACAO E PRATICADA A MICRONEURORRAFIA COM FINALIDADE DE RESTAURAR FUNCAO E SENSIBILIDADE, SERAO CONSIDERADOS RETALHOS NEUROVASCULARES LIVRES E TERAO ACRESCIMO DO PORTE R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30703093 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30703107 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS) R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30703115 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30703123 RETO INTERNO (GRACILIS) - TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30703131 SARTORIO (SARTORIUS) R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30703140 SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEMBRANOSUS) R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30703158 SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30703166 SERRATO MAIOR (SERRATUS) - TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30703174 SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30703182 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) - TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30704014 COSTELA R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30704022 ILIACO R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30704030 OSTEOCUTANEO DE ILIACO R$ 2.560,05 - 2.560,05 768.02 896.02 1.024,02 1.152,02 1.280,03
30704049 OSTEOCUTANEOS DE COSTELA R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30704057 OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30704065 OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTANEOS R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30704073 PERONIO OU FIBULA R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30704081 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30705010 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30705029 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30705037 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30705045 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30705053 AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30705061 AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM UNICO PEDICULO VASCULAR COMUNS AOS RETALHOS R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30705070 AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS, UM CUTANEO SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30705100 REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR, COM RESSECCAO SEGMENTAR R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30706017 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO PROXIMAL DA PERNA ATE A COXA R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30706025 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCO MEDIO DA PERNA R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30706033 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NIVEL MEDIO DO ANTEBRACO ATE O OMBRO R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30707013 TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARA A MAO R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30707021 TRANSPLANTE DE 2. PODODACTILO PARA MAO R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30707030 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30707048 TRANSPLANTE DO 2. PODODACTILO PARA O POLEGAR R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30707056 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30707064 TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30709016 INSTALACAO DE HALO CRANIANO R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30709024 TRACAO CUTANEA R$ 35,32 - 35.32 10.60 12.36 14.13 15.89 17.66
30709032 TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30710014 RETIRADA DE FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30710022 RETIRADA DE FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METALICAS INTRA-OSSEAS R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30710030 RETIRADA DE PLACAS R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30710049 RETIRADA DE PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS ARTICULACOES R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30710057 RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30711010 IMOBILIZACOES NAO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) R$ 17,66 - 17.66 5.30 6.18 7.06 7.95 8.83
30711029 IMOBILIZACAO DE MEMBRO INFERIOR R$ 35,32 - 35.32 10.60 12.36 14.13 15.89 17.66
30711037 IMOBILIZACAO DE MEMBRO SUPERIOR R$ 17,66 - 17.66 5.30 6.18 7.06 7.95 8.83
30712017 AXILO-PALMAR OU PENDENTE R$ 35,32 - 35.32 10.60 12.36 14.13 15.89 17.66
30712025 BOTA COM OU SEM SALTO R$ 35,32 - 35.32 10.60 12.36 14.13 15.89 17.66
30712033 COLAR R$ 35,32 - 35.32 10.60 12.36 14.13 15.89 17.66
30712041 COLETE R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
30712050 CRURO-PODALICO R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
30712068 DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
30712076 HALO-GESSO R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30712084 INGUINO-MALEOLAR R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
30712092 LUVA R$ 35,32 - 35.32 10.60 12.36 14.13 15.89 17.66
30712106 MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30712114 PELVIPODALICO R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30712122 SPICA-GESSADA R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30712130 TIPO VELPEAU R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
30712149 TORACO-BRAQUIAL R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30713021 BIOPSIA OSSEA R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30713030 BIOPSIAS PERCUTANEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30713048 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30713064 MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30713072 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30713137 PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO) - ORIENTADA OU NAO POR METODO DE IMAGEM R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30713145 PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO.AGULHAMENTO SECO) - ORIENTADA OU NAO POR METODO DE IMAGEM R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30713153 ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIA SINOVIAL R$ 400,54 - 400.54 120.16 140.19 160.22 180.24 200.27
30714010 CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30714028 CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30714036 CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30715016 ARTRODESE DA COLUNA COM INSTRUMENTACAO POR SEGMENTO R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30715024 ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERO LATERAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30715032 BIOPSIA DA COLUNA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30715040 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30715059 CIRURGIA DE COLUNA POR VIA ENDOSCOPICA R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30715067 CORDOTOMIA - MIELOTOMIA R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30715075 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30715083 DERIVACAO LOMBAR EXTERNA R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30715091 DESCOMPRESSAO MEDULAR E.OU CAUDA EQUINA R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30715105 DORSO CURVO . ESCOLIOSE . GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30715113 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30715121 FRATURA DE COLUNA SEM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30715130 FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30715148 FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30715156 FRATURA E.OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUCAO INCRUENTA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30715164 FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30715172 HEMIVERTEBRA - RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30715180 HERNIA DE DISCO TORACO-LOMBAR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30715199 LAMINECTOMIA OU LAMINOTOMIA R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30715202 MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA-INTRADURAIS R$ 1.943,72 - 1.943,72 583.12 680.30 777.49 874.67 971.86
30715210 OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30715229 OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30715237 OUTRAS AFECCOES DA COLUNA - TRATAMENTO INCRUENTO R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30715245 PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30715253 PUNCAO LIQUORICA R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30715261 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30715270 RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30715288 SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30715296 TRACAO CERVICAL TRANSESQUELETICA R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30715300 TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30715318 TRATAMENTO CIRURGICO DA LESAO TRAUMATICA RAQUIMEDULAR R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30715326 TRATAMENTO CIRURGICO DAS MALFORMACOES CRANIOVERTEBRAIS R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30715334 TRATAMENTO CIRURGICO DO DISRAFISMO ESPINHAL R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30715342 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (POR DIA) R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30715350 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOES INTRAMEDULARES (TUMOR, MALFORMACOES ARTERIOVENOSAS, SIRINGOMIELIA, PARASITOSES) R$ 3.091,00 - 3.091,00 927.30 1.081,85 1.236,40 1.390,95 1.545,50
30715369 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO POR SEGMENTO R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30715377 TRATAMENTO PRE-NATAL DOS DISRAFISMOS ESPINHAIS R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30715385 TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO COM SUBSTITUICAO COM OU SEM INSTRUMENTACAO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30715393 HERNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30715407 FRATURA DE COLUNA COM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ - - - - - - - -
30715423 RADICULOTOMIA (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 62) R$ - - - - - - - -
30717019 ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30717027 ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30717035 ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30717043 BIOPSIA CIRURGICA DA CINTURA ESCAPULAR R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30717051 DEFORMIDADE (DOENCA) SPRENGEL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30717060 DESARTICULACAO AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30717078 ESCAPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30717086 FRATURA DE CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30717094 FRATURAS E.OU LUXACOES E.OU AVULSOES - REDUCAO INCRUENTA - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30717108 FRATURAS E.OU LUXACOES E.OU AVULSOES - TRATAMENTO CIRURGICO - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30717116 LUXACOES CRONICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTO CIRURGICO - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30717124 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 524,75 - 524.75 157.43 183.66 209.90 236.14 262.38
30717132 PSEUDARTROSES E.OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30717140 RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVICULA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30717159 REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30717167 TRANSFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30717175 FRATURA DE CLAVICULA OU ESCAPULA - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ - - - - - - - -
30718015 AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30718023 BIOPSIA CIRURGICA DO UMERO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30718031 FIXADOR EXTERNO DINAMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30718040 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30718058 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30718066 FRATURA DE UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30718074 FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30718082 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30718090 PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS, ALONGAMENTOS.ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30718104 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO INCRUENTO R$ - - - - - - - -
30719011 ARTRODESE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30719020 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30719038 ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30719046 ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30719054 BIOPSIA CIRURGICA DE COTOVELO R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30719062 DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30719070 FRATURA DE COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30719089 FRATURAS . PSEUDARTROSES . ARTROSES . COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30719097 FRATURAS E OU LUXACOES - REDUCAO INCRUENTA R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30719100 FRATURAS E OU LUXACOES - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30719119 LESOES LIGAMENTARES - REDUCAO INCRUENTA R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30719127 TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 287,21 - 287.21 86.16 100.52 114.88 129.24 143.61
30719135 ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOR EXTERNO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30720010 ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30720028 ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30720036 AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30720044 BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30720052 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30720060 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30720079 ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM OSTEOSSINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30720087 FRATURA DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30720095 FRATURA E.OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO COTOVELO-PUNHO) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 524,75 - 524.75 157.43 183.66 209.90 236.14 262.38
30720109 FRATURA E.OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30720117 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30720125 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30720133 PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30720141 RESSECCAO DA CABECA DO RADIO E. OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30720150 RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30720168 SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30720176 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO - ANTEBRACO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30721016 AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO) R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30721024 ALONGAMENTO DO RADIO.ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30721032 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30721040 ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30721059 ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30721067 ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30721075 ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30721083 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO - PUNHO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30721091 BIOPSIA CIRURGICA DE PUNHO R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30721105 COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO - REVISAO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30721113 DESARTICULACAO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 524,75 - 524.75 157.43 183.66 209.90 236.14 262.38
30721121 ENCURTAMENTO RADIO.ULNAR R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30721130 FRATURA DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30721148 FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUCAO CIRURGICA R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30721156 FRATURA DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30721164 FRATURAS - FIXADOR EXTERNO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30721172 FRATURAS DO CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30721180 FRATURAS E.OU LUXACOES DO PUNHO - REDUCAO INCRUENTA R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30721199 FRATURAS E.OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 524,75 - 524.75 157.43 183.66 209.90 236.14 262.38
30721202 LUXACAO DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30721210 PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 627,20 - 627.20 188.16 219.52 250.88 282.24 313.60
30721229 RESSECCAO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30721237 REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30721245 SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30721253 TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30722012 ABSCESSO DE MAO E DEDOS - TENOSSINOVITES . ESPACOS PALMARES . DORSAIS E COMISSURAIS - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30722039 ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30722047 ALONGAMENTO.TRANSPORTE OSSEO COM FIXADOR EXTERNO R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30722055 ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MAO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30722063 AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30722071 AMPUTACAO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30722080 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30722098 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSICAO DE DEDO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30722101 APONEVROSE PALMAR (RESSECCAO) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30722110 ARTRODESE INTERFALANGEANA . METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30722128 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF) MULTIPLA R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30722136 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF OU IF) R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30722144 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA . METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30722152 ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30722160 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30722179 BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30722209 CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OU IF R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30722217 CAPSULECTOMIAS UNICA MF E IF R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30722225 CENTRALIZACAO DA ULNA (TRATAMENTO DA MAO TORTA RADIAL) R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30722233 CONTRATURA ISQUEMICA DE MAO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30722241 COTO DE AMPUTACAO DIGITAL - REVISAO R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30722250 DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30722268 DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30722276 DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA . FASCIOTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30722284 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30722292 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30722306 ENXERTO OSSEO (PERDA DE SUBSTANCIA) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30722314 EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO DE MAO R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30722322 FALANGIZACAO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30722330 FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MAO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30722349 FRATURA DE FALANGES - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30722357 FRATURA DE BENNETT - REDUCAO INCRUENTA R$ 35,32 - 35.32 10.60 12.36 14.13 15.89 17.66
30722365 FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30722373 FRATURA DE OSSO DA MAO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30722381 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30722390 FRATURA.ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30722403 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
30722411 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXACAO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30722420 FRATURAS E.OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - REDUCAO INCRUENTA R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30722438 FRATURAS E.OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30722446 FRATURAS E.OU LUXACOES DE METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30722454 GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30722462 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30722470 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30722489 LIGAMENTOPLASTIA COM ANCORA R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30722497 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - REDUCAO INCRUENTA R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30722500 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30722519 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30722527 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM FIXACAO EXTERNA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30722535 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM USO DE MINIPARAFUSO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30722543 PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO (REPARACAO) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30722551 PLASTICA UNGUEAL R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30722560 POLICIZACAO OU TRANSFERENCIA DIGITAL R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30722578 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30722586 POLIDACTILIA NAO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30722594 PROTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30722608 PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTANCIAS DE METACARPIANO E FALANGES R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30722616 PSEUDARTROSE DO ESCAFOIDE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30722624 PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30722632 RECONSTRUCAO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30722640 RECONSTRUCAO DE LEITO UNGUEAL R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30722659 RECONSTRUCAO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADO OSTEOCUTANEO ANTEBRAQUIAL R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30722667 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30722675 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NIVEL TRANSMETACARPIANO ATE O TERCO DISTAL DO ANTEBRACO R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30722683 REIMPLANTE DO POLEGAR R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30722691 REPARACOES CUTANEAS COM RETALHO ILHADO ANTEBRAQUIAL INVERTIDO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30722705 RESSECCAO 1. FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30722713 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30722721 RETRACAO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30722730 RETRACAO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30722748 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESAO TENDINEA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30722756 REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30722764 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - REDUCAO INCRUENTA R$ 52,99 - 52.99 15.90 18.55 21.20 23.85 26.50
30722772 ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MAO (MAIS QUE 1) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30722780 SEQUESTRECTOMIAS R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30722799 SINDACTILIA DE 2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30722802 SINDACTILIA MULTIPLA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30722810 SINOVECTOMIA DA MAO (1 ARTICULACAO) R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30722829 SINOVECTOMIA DA MAO (MULTIPLAS) R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30722845 TRANSPOSICAO DE DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30722853 TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA MULTIPLA E.OU COMPLEXA R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30722861 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA COM EMPREGO DE EXPANSOR - POR ESTAGIO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30722870 TRATAMENTO DA DOENCA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30722888 TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE COM TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO E FIXACAO COM MICRO PARAFUSO R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30722900 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ - - - - - - - -
30722918 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ - - - - - - - -
30723019 BIOPSIA CIRURGICA DE CINTURA PELVICA R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30723027 DESARTICULACAO INTERILIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30723035 FRATURA DA CINTURA PELVICA - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30723043 FRATURA.LUXACAO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30723051 FRATURAS E.OU LUXACOES DO ANEL PELVICO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30723060 FRATURAS E.OU LUXACOES DO ANEL PELVICO - REDUCAO INCRUENTA R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30723078 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30723086 OSTEOTOMIAS . ARTRODESES - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30723094 FRATURA DE PELVE SEM APARELHO PELVE-PODALICO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ - - - - - - - -
30723108 FRATURA E.OU LUXACAO DE ANEL PELVICO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ - - - - - - - -
30723116 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO R$ - - - - - - - -
30723124 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO R$ - - - - - - - -
30724015 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO - ARTICULACAO COXO-FEMORAL R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30724023 ARTRODESE . FRATURA DE ACETABULO (LIGAMENTOTAXIA) COM FIXADOR EXTERNO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30724031 ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30724040 ARTRODIASTASE DE QUADRIL R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30724058 ARTROPLASTIA (QUALQUER TECNICA OU VERSAO DE QUADRIL) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30724066 ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30724074 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30724082 ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OU QUALQUER TECNICA) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30724090 ARTROTOMIA DE QUADRIL INFECTADA (INCISAO E DRENAGEM DE ARTRITE SEPTICA) SEM RETIRADA DE COMPONENTE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30724104 ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 627,20 - 627.20 188.16 219.52 250.88 282.24 313.60
30724112 BIOPSIA CIRURGICA COXO-FEMORAL R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30724120 DESARTICULACAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30724139 EPIFISIODESE COM ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30724147 EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FEMUR (FIXACAO IN SITU ) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30724155 FRATURA DE ACETABULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30724163 FRATURA DE ACETABULO - REDUCAO INCRUENTA R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30724171 FRATURA E.OU LUXACAO E.OU AVULSAO COXO-FEMORAL - REDUCAO INCRUENTA R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30724180 FRATURA E.OU LUXACAO E.OU AVULSAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30724198 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA E OSTEOTOMIA) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30724201 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA SIMPLES) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30724210 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES) R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30724228 OSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30724236 OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO COLO OU REGIAO TROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN, BOMBELLI ETC) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30724244 OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON, DIAL , ETC) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30724252 PUNCAO-BIOPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30724260 RECONSTRUCAO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30724279 REVISAO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES E IMPLANTE DE PROTESE R$ 1.943,72 - 1.943,72 583.12 680.30 777.49 874.67 971.86
30724287 TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTO ASSOCIADA A NECROSE MICROCIRURGICA DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30725011 ALONGAMENTO . TRANSPORTE OSSEO . PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO - COXA.FEMUR R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30725020 ALONGAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30725038 AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30725046 BIOPSIA CIRURGICA DE FEMUR R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30725054 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FEMUR COM FIXADOR EXTERNO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30725062 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) - REDUCAO INCRUENTA R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30725070 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30725089 ENCURTAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30725097 EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30725100 FRATURA DE FEMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30725119 FRATURAS DE FEMUR - REDUCAO INCRUENTA R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30725127 FRATURAS DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30725135 FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORRECAO DE DEFORMIDADES E ALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30725143 OSTEOMIELITE DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30725151 PSEUDARTROSES E.OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30725160 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO - COXA.FEMUR R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30725178 FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO R$ - - - - - - - -
30725186 FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO R$ - - - - - - - -
30725194 FRATURA DE EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR OU CAVIDADE COTILOIDE - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO R$ - - - - - - - -
30725208 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ - - - - - - - -
30726018 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO - JOELHO R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30726026 ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30726034 ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30726042 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO - JOELHO R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30726050 BIOPSIA CIRURGICA DE JOELHO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30726069 DESARTICULACAO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30726077 EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30726085 FRATURA DE JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30726093 FRATURA E.OU LUXACAO DE PATELA (INCLUSIVE OSTEOCONDRAL) - REDUCAO INCRUENTA R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30726107 FRATURA E.OU LUXACAO DE PATELA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 627,20 - 627.20 188.16 219.52 250.88 282.24 313.60
30726115 FRATURAS E.OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTA R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30726123 FRATURAS E.OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30726131 LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA A LIGAMENTO CRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30726140 LESOES AGUDAS E.OU LUXACOES DE MENISCOS (1 OU AMBOS) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30726158 LESOES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESAO LIGAMENTAR E MENISCAL) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30726166 LESOES INTRINSECAS DE JOELHO (LESOES CONDRAIS, OSTEOCONDRITE DISSECANTE, PLICA PATOLOGICA, CORPOS LIVRES, ARTROFITOSE) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30726174 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO INCRUENTO R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30726182 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30726190 LESOES LIGAMENTARES PERIFERICAS CRONICAS - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30726204 LIBERACAO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30726212 MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30726220 OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30726239 REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 627,20 - 627.20 188.16 219.52 250.88 282.24 313.60
30726247 RECONSTRUCOES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30726255 REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30726263 REVISOES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30726271 REVISOES DE RECONSTRUCOES INTRA-ARTICULARES - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30726280 TOALETE CIRURGICA - CORRECAO DE JOELHO FLEXO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 627,20 - 627.20 188.16 219.52 250.88 282.24 313.60
30726298 TRANSPLANTES HOMOLOGOS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30726301 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACOES . ARTRODESE . CONTRATURAS COM FIXADOR EXTERNO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30726310 BOLSA PRE-PATELAR - RESSECCAO R$ - - - - - - - -
30727014 ALONGAMENTO . TRANSPORTE OSSEO . PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO - PERNA R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30727022 ALONGAMENTO COM FIXADOR DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30727030 ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30727049 AMPUTACAO DE PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30727057 BIOPSIA CIRURGICA DE TIBIA OU FIBULA R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30727065 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30727073 CORRECAO DE DEFORMIDADES CONGENITAS NA PERNA COM FIXADOR EXTERNO R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30727081 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30727090 EPIFISIODESE DE TIBIA.FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30727103 FRATURA DE OSSO DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30727111 FRATURAS DE FIBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30727120 FRATURAS DE FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30727138 FRATURAS DE TIBIA ASSOCIADA OU NAO A FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30727146 FRATURAS DE TIBIA E FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30727154 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30727162 OSTEOTOMIAS E.OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30727170 TRANSPOSICAO DE FIBULA.TIBIA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30727189 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30727197 FRATURA DE DOIS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ - - - - - - - -
30728010 AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30728029 ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30728037 ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTANEO) COM FIXADOR EXTERNO R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30728045 ARTRODESE AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30728053 ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30728061 ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30728070 ARTROTOMIA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 524,75 - 524.75 157.43 183.66 209.90 236.14 262.38
30728088 BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30728096 FRATURA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30728100 FRATURAS . PSEUDARTROSES . ARTROSES AO NIVEL DO TORNOZELO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30728118 FRATURAS E.OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - REDUCAO INCRUENTA R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30728126 FRATURAS E.OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30728134 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO INCRUENTO R$ 150,62 - 150.62 45.19 52.72 60.25 67.78 75.31
30728142 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30728150 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30728169 OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 627,20 - 627.20 188.16 219.52 250.88 282.24 313.60
30728177 PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30729017 AMPUTACAO AO NIVEL DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30729025 AMPUTACAO.DESARTICULACAO DE PODODACTILOS (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30729033 ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PE (INCLUI OSTEOMIELITE) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30729041 ARTRODESE DE TARSO E.OU MEDIO PE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30729050 ARTRODESE METATARSO - FALANGICA OU INTERFALANGICA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30729068 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30729084 CORRECAO DE DEFORMIDADES DO PE COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30729092 CORRECAO DE PE TORTO CONGENITO COM FIXADOR EXTERNO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30729106 DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30729114 EXERESE UNGUEAL R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30729122 FASCIOTOMIA OU RESSECCAO DE FASCIA PLANTAR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30729130 FRATURA DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 70,66 - 70.66 21.20 24.73 28.26 31.80 35.33
30729149 FRATURA E.OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - REDUCAO INCRUENTA R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30729157 FRATURA E.OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30729165 FRATURAS E.OU LUXACOES DO ANTEPE - REDUCAO INCRUENTA R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30729173 FRATURAS E.OU LUXACOES DO ANTEPE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30729181 HALLUX VALGUS (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 566,66 - 566.66 170.00 198.33 226.66 255.00 283.33
30729190 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MEDIO PE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 524,75 - 524.75 157.43 183.66 209.90 236.14 262.38
30729203 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS.FALANGES - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 479,72 - 479.72 143.92 167.90 191.89 215.87 239.86
30729211 OSTEOTOMIAS . FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO R$ 400,54 - 400.54 120.16 140.19 160.22 180.24 200.27
30729220 PE PLANO.PE CAVO.COALISAO TARSAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30729238 PE TORTO CONGENITO (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30729246 RESSECCAO DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 400,54 - 400.54 120.16 140.19 160.22 180.24 200.27
30729254 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30729262 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO INCRUENTO R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30729270 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30729289 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA E .OU MULTIPLA R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30729297 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA SIMPLES R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30729300 TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30729319 TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA AO NIVEL DO PE R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30729327 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA MULTIPLA E.OU COMPLEXA R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30729335 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30729343 TRATAMENTO CIRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
Codificação RPMU Descricao do Rol de Procedimentos Medicos Unimed Valor TETO no Intercâmbio Estadual (Não inclui o valor do filme, nem a taxa de custeio administrativo) Valor Filme 25,79 Valor Teto+Filme em R$ 30% em R$ 35% em R$ 40% em R$ 45% em R$ 50% em R$
30730015 ALONGAMENTO R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30730023 BIOPSIA DE MUSCULO R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30730031 DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADES R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30730040 DESINSERCAO OU MIOTOMIA R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30730058 DISSECCAO MUSCULAR R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30730066 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30730074 FASCIOTOMIA R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30730082 FASCIOTOMIA - POR COMPARTIMENTO R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30730090 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30730104 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30730112 MIORRAFIAS R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30730120 TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPOREA EM PARTES MOLES - ACOMPANHAMENTO 1. APLICACAO R$ 1.982,48 - 1.982,48 594.74 693.87 792.99 892.12 991.24
30730139 TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPOREA EM PARTES MOLES - ACOMPANHAMENTO REAPLICACOES R$ 1.505,88 - 1.505,88 451.76 527.06 602.35 677.65 752.94
30730155 TRANSPOSICAO MUSCULAR R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30730163 LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ - - - - - - - -
30730171 LESOES MUSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO R$ - - - - - - - -
30731011 ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30731020 BIOPSIAS CIRURGICAS DE TENDOES, BURSAS E SINOVIAS R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30731038 BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30731046 CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30731054 ENCURTAMENTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30731062 SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30731070 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30731089 TENODESE R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30731097 TENOLISE NO TUNEL OSTEOFIBROSO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30731100 TENOLISE.TENDONESE - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30731119 TENOPLASTIA . ENXERTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30731127 TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS REGIOES R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30731135 TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30731143 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2 DIGITOS R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30731151 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO ATE 2 DIGITOS R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30731160 TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30731178 TENOSSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30731186 TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30731194 TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30731208 TENOTOMIA R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30731216 TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30731224 TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30731232 TUMORES DE TENDAO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30731240 ALONGAMENTO DE TENDOES - TRATAMENTO CRUENTO R$ - - - - - - - -
30731259 ROTURA DE TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ - - - - - - - -
30732018 CURETAGEM OU RESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUCAO E ENXERTO VASCULARIZADO R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30732026 ENXERTO OSSEO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30732034 RESSECCAO DA LESAO COM CIMENTACAO E OSTEOSSINTESE R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30732042 REVISAO DE ENDOPROTESE R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30732050 TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPOREA EM PARTES OSSEAS - ACOMPANHAMENTO 1. APLICACAO R$ 1.982,48 - 1.982,48 594.74 693.87 792.99 892.12 991.24
30732069 TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPOREA EM PARTES OSSEAS - ACOMPANHAMENTO REAPLICACOES R$ 1.505,88 - 1.505,88 451.76 527.06 602.35 677.65 752.94
30732085 TUMOR OSSEO (RESSECCAO COM SUBSTITUICAO) R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30732093 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ARTRODESE) R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30732107 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E CIMENTO) R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30732115 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ENXERTO) R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30732123 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SEGMENTAR) R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30732131 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SIMPLES) R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30732999 ABLACAO PERCUTANEA POR RADIOFREQUENCIA PARA TRATAMENTO DO OSTEOMA OSTEOIDE R$ - - - - - - - -
30733014 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30733022 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO R$ 1.556,65 - 1.556,65 467.00 544.83 622.66 700.49 778.33
30733030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO R$ 1.556,65 - 1.556,65 467.00 544.83 622.66 700.49 778.33
30733049 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E.OU PLASTIA # - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO R$ 2.231,38 - 2.231,38 669.41 780.98 892.55 1.004,12 1.115,69
30733057 MENISCECTOMIA - UM MENISCO - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO R$ 1.556,65 - 1.556,65 467.00 544.83 622.66 700.49 778.33
30733065 REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO R$ 2.231,38 - 2.231,38 669.41 780.98 892.55 1.004,12 1.115,69
30733073 RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR OU POSTERIOR # - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO R$ 2.231,38 - 2.231,38 669.41 780.98 892.55 1.004,12 1.115,69
30733081 FRATURA COM REDUCAO E.OU ESTABILIZACAO DA SUPERFICIE ARTICULAR - UM COMPARTIMENTO # - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30733090 TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE # - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO R$ 2.085,45 - 2.085,45 625.64 729.91 834.18 938.45 1.042,73
30733103 INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR, RELEASE LATERAL DA PATELA, RETENCIONAMENTO, REFORCO OU RECONSTRUCAO DO LIGAMENTO PATELO-FEMORAL MEDIAL # - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO R$ 2.231,38 - 2.231,38 669.41 780.98 892.55 1.004,12 1.115,69
30734010 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30734029 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO R$ 1.556,65 - 1.556,65 467.00 544.83 622.66 700.49 778.33
30734037 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO R$ 1.556,65 - 1.556,65 467.00 544.83 622.66 700.49 778.33
30734045 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E OU PLASTIA (ENXERTIA) # - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO R$ 2.231,38 - 2.231,38 669.41 780.98 892.55 1.004,12 1.115,69
30734053 RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO R$ 2.231,38 - 2.231,38 669.41 780.98 892.55 1.004,12 1.115,69
30734061 FRATURAS - REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA SUPERFICIE - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30735017 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30735025 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO R$ 1.556,65 - 1.556,65 467.00 544.83 622.66 700.49 778.33
30735033 ACROMIOPLASTIA - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30735041 LESAO LABRAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO R$ 2.231,38 - 2.231,38 669.41 780.98 892.55 1.004,12 1.115,69
30735050 LUXACAO GLENO-UMERAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO R$ 2.231,38 - 2.231,38 669.41 780.98 892.55 1.004,12 1.115,69
30735068 RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO R$ 2.231,38 - 2.231,38 669.41 780.98 892.55 1.004,12 1.115,69
30735076 INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO R$ 2.231,38 - 2.231,38 669.41 780.98 892.55 1.004,12 1.115,69
30735084 RESSECCAO LATERAL DA CLAVICULA - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30735092 TENOTOMIA DA PORCAO LONGA DO BICEPS - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30736013 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30736021 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO R$ 1.556,65 - 1.556,65 467.00 544.83 622.66 700.49 778.33
30736030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO R$ 1.556,65 - 1.556,65 467.00 544.83 622.66 700.49 778.33
30736048 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E.OU PLASTIA (ENXERTIA) # - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30736056 RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO # - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30736064 FRATURAS: REDUCAO E ESTABILIZACAO PARA CADA SUPERFICIE - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO R$ 1.701,03 - 1.701,03 510.31 595.36 680.41 765.46 850.52
30737010 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL DO CARPO R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30737028 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL DO CARPO R$ 1.556,65 - 1.556,65 467.00 544.83 622.66 700.49 778.33
30737036 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL DO CARPO R$ 1.556,65 - 1.556,65 467.00 544.83 622.66 700.49 778.33
30737044 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E.OU PLASTIA (ENXERTIA) - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL DO CARPO R$ 2.231,38 - 2.231,38 669.41 780.98 892.55 1.004,12 1.115,69
30737052 RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO OU REPARO DE CARTILAGEM TRIANGULAR # - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL DO CARPO R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30737060 FRATURAS - REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA SUPERFICIE - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL DO CARPO R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30737079 TUNEL DO CARPO - DESCOMPRESSAO - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL DO CARPO R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30738016 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL R$ 2.231,38 - 2.231,38 669.41 780.98 892.55 1.004,12 1.115,69
30738024 SINOVECTOMIA PARCIAL E.OU REMOCAO DE CORPOS LIVRES - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30738032 DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO REDONDO COM OU SEM CONDROPLASTIA - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL R$ 2.231,38 - 2.231,38 669.41 780.98 892.55 1.004,12 1.115,69
30738040 TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL R$ 2.934,35 - 2.934,35 880.31 1.027,02 1.173,74 1.320,46 1.467,18
30738059 CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL R$ 2.467,36 - 2.467,36 740.21 863.58 986.94 1.110,31 1.233,68
30801010 COLOCACAO DE ORTESE TRAQUEAL, TRAQUEOBRONQUICA OU BRONQUICA, POR VIA ENDOSCOPICA (TUBO DE SILICONE OU METALICO) R$ 2.553,99 - 2.553,99 766.20 893.90 1.021,60 1.149,30 1.277,00
30801028 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICA (QUALQUER VIA) R$ 2.553,99 - 2.553,99 766.20 893.90 1.021,60 1.149,30 1.277,00
30801036 FECHAMENTO DE FISTULA TRAQUEO-CUTANEA R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30801044 PUNCAO TRAQUEAL R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30801052 RESSECCAO CARINAL (TRAQUEOBRONQUICA) R$ 2.089,65 - 2.089,65 626.90 731.38 835.86 940.34 1.044,83
30801060 RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30801079 TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA) R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30801087 TRAQUEORRAFIA (QUALQUER VIA) R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30801109 TRAQUEOSTOMIA COM COLOCACAO DE ORTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICA POR VIA CERVICAL R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30801117 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30801133 PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA R$ 324,48 - 324.48 97.34 113.57 129.79 146.02 162.24
30801141 TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRURGICO R$ 262,37 - 262.37 78.71 91.83 104.95 118.07 131.19
30801150 TROCA DE PROTESE TRAQUEO-ESOFAGICA R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30801168 RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 3.404,75 - 3.404,75 1.021,43 1.191,66 1.361,90 1.532,14 1.702,38
30801176 TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 1.145,24 - 1.145,24 343.57 400.83 458.10 515.36 572.62
30801184 TRAQUEOSTOMIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO R$ - - - - - - - -
30802016 BRONCOPLASTIA E.OU ARTERIOPLASTIA R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30802024 BRONCOTOMIA E.OU BRONCORRAFIA R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30802032 COLOCACAO DE MOLDE BRONQUICO POR TORACOTOMIA R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30802040 BRONCOPLASTIA E.OU ARTERIOPLASTIA POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 3.404,75 - 3.404,75 1.021,43 1.191,66 1.361,90 1.532,14 1.702,38
30802059 BRONCOTOMIA E.OU BRONCORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 2.934,35 - 2.934,35 880.31 1.027,02 1.173,74 1.320,46 1.467,18
30803012 BULECTOMIA UNILATERAL R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30803020 CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TECNICA) R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30803039 CISTO PULMONAR CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30803047 CORRECAO DE FISTULA BRONCO-PLEURAL (QUALQUER TECNICA) R$ 2.553,99 - 2.553,99 766.20 893.90 1.021,60 1.149,30 1.277,00
30803055 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30803063 EMBOLECTOMIA PULMONAR R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30803071 LOBECTOMIA POR MALFORMACAO PULMONAR R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30803080 LOBECTOMIA PULMONAR R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30803098 METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TECNICA) R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30803101 PNEUMONECTOMIA R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30803110 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30803128 PNEUMORRAFIA R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30803136 PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E ESTOMA CUTANEO-CAVITARIO R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30803144 POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA) R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30803152 SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TECNICA) R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30803160 TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR R$ 3.809,81 - 3.809,81 1.142,94 1.333,43 1.523,92 1.714,41 1.904,91
30803179 BULECTOMIA UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 2.934,35 - 2.934,35 880.31 1.027,02 1.173,74 1.320,46 1.467,18
30803187 CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 3.404,75 - 3.404,75 1.021,43 1.191,66 1.361,90 1.532,14 1.702,38
30803195 CORRECAO DE FISTULA BRONCO-PLEURAL POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 2.934,35 - 2.934,35 880.31 1.027,02 1.173,74 1.320,46 1.467,18
30803209 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 1.701,03 - 1.701,03 510.31 595.36 680.41 765.46 850.52
30803217 LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 3.404,75 - 3.404,75 1.021,43 1.191,66 1.361,90 1.532,14 1.702,38
30803225 METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 2.467,36 - 2.467,36 740.21 863.58 986.94 1.110,31 1.233,68
30803233 SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 2.316,76 - 2.316,76 695.03 810.87 926.70 1.042,54 1.158,38
30803241 BIOPSIA TRANSCUTANEA DE PULMAO POR AGULHA R$ - - - - - - - -
30804019 BIOPSIA PERCUTANEA DE PLEURA POR AGULHA R$ 220,45 - 220.45 66.14 77.16 88.18 99.20 110.23
30804027 DESCORTICACAO PULMONAR R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30804035 PLEURECTOMIA R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30804043 PLEURODESE (QUALQUER TECNICA) R$ 627,20 - 627.20 188.16 219.52 250.88 282.24 313.60
30804051 PLEUROSCOPIA R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30804060 PLEUROSTOMIA (ABERTA) R$ 524,75 - 524.75 157.43 183.66 209.90 236.14 262.38
30804086 PUNCAO PLEURAL R$ 192,51 - 192.51 57.75 67.38 77.00 86.63 96.26
30804094 REPLECAO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUCAO DE ANTIBIOTICO PARA TRATAMENTO DE EMPIEMA R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30804108 RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30804116 RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO (COLOCADO EM OUTRO SERVICO) R$ 93,15 - 93.15 27.95 32.60 37.26 41.92 46.58
30804124 TENDA PLEURAL R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30804132 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA R$ 479,72 - 479.72 143.92 167.90 191.89 215.87 239.86
30804140 TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30804159 DESCORTICACAO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 2.467,36 - 2.467,36 740.21 863.58 986.94 1.110,31 1.233,68
30804167 PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA R$ 2.085,45 - 2.085,45 625.64 729.91 834.18 938.45 1.042,73
30804175 PLEURODESE POR VIDEO R$ 1.466,60 - 1.466,60 439.98 513.31 586.64 659.97 733.30
30804183 PLEUROSCOPIA POR VIDEO R$ 1.806,59 - 1.806,59 541.98 632.31 722.64 812.97 903.30
30804191 RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VIDEO R$ 2.633,48 - 2.633,48 790.04 921.72 1.053,39 1.185,07 1.316,74
30804205 TENDA PLEURAL POR VIDEO R$ 1.612,54 - 1.612,54 483.76 564.39 645.02 725.64 806.27
30804213 TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL POR VIDEO R$ 2.633,48 - 2.633,48 790.04 921.72 1.053,39 1.185,07 1.316,74
30805015 RESSECCAO DE BOCIO INTRATORACICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30805023 BIOPSIA DE LINFONODOS PRE-ESCALENICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO R$ 377,25 - 377.25 113.18 132.04 150.90 169.76 188.63
30805031 BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO (QUALQUER VIA) R$ 1.378,12 - 1.378,12 413.44 482.34 551.25 620.15 689.06
30805040 CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30805074 LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS POR TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE HEMOPTISE R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30805082 LIGADURA DE DUCTO-TORACICO (QUALQUER VIA) R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30805090 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30805104 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30805112 MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL, TRANSESTERNAL, CERVICAL) R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30805120 MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30805139 PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA (QUALQUER TECNICA) R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30805147 RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30805155 TIMECTOMIA (QUALQUER VIA) R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30805163 TRATAMENTO DA MEDIASTINITE (QUALQUER VIA) R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30805171 VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30805180 BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VIDEO R$ 1.232,18 - 1.232,18 369.65 431.26 492.87 554.48 616.09
30805198 CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA – TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEO R$ 2.934,35 - 2.934,35 880.31 1.027,02 1.173,74 1.320,46 1.467,18
30805201 LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS PARA CONTROLE DE HEMOPTISE POR VIDEO R$ 2.467,36 - 2.467,36 740.21 863.58 986.94 1.110,31 1.233,68
30805210 LIGADURA DE DUCTO-TORACICO POR VIDEO R$ 2.788,42 - 2.788,42 836.53 975.95 1.115,37 1.254,79 1.394,21
30805228 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VIDEO R$ 2.467,36 - 2.467,36 740.21 863.58 986.94 1.110,31 1.233,68
30805236 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL POR VIDEO R$ 1.982,98 - 1.982,98 594.89 694.04 793.19 892.34 991.49
30805244 MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR POR VIDEO R$ 2.231,38 - 2.231,38 669.41 780.98 892.55 1.004,12 1.115,69
30805252 PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA POR VIDEO R$ 2.633,48 - 2.633,48 790.04 921.72 1.053,39 1.185,07 1.316,74
30805260 RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VIDEO R$ 3.404,75 - 3.404,75 1.021,43 1.191,66 1.361,90 1.532,14 1.702,38
30805279 TIMECTOMIA POR VIDEO R$ 2.934,35 - 2.934,35 880.31 1.027,02 1.173,74 1.320,46 1.467,18
30805287 TRATAMENTO DA MEDIASTINITE POR VIDEO R$ 3.662,47 - 3.662,47 1.098,74 1.281,86 1.464,99 1.648,11 1.831,24
30805295 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO R$ 1.035,51 - 1.035,51 310.65 362.43 414.20 465.98 517.76
30806011 ABSCESSO SUBFRENICO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30806020 EVENTRACAO DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30806038 HERNIA DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO (QUALQUER TECNICA) R$ 1.943,72 - 1.943,72 583.12 680.30 777.49 874.67 971.86
30806046 IMPLANTE DE MARCA-PASSO DIAFRAGMATICO DEFINITIVO R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30806054 HERNIA DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEO R$ 3.662,47 - 3.662,47 1.098,74 1.281,86 1.464,99 1.648,11 1.831,24
30901014 AMPLIACAO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ATRIO, VENTRICULO) R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30901022 CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORRECAO CIRURGICA R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30901030 COARCTACAO DA AORTA - CORRECAO CIRURGICA R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30901049 CONFECCAO DE BANDAGEM DA ARTERIA PULMONAR R$ 1.473,31 - 1.473,31 441.99 515.66 589.32 662.99 736.66
30901057 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERATRIAL R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30901065 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERVENTRICULAR R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30901073 CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + CIRURGIA VALVAR R$ 3.091,00 - 3.091,00 927.30 1.081,85 1.236,40 1.390,95 1.545,50
30901081 CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO R$ 3.418,58 - 3.418,58 1.025,57 1.196,50 1.367,43 1.538,36 1.709,29
30901090 REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUINEO (COM ANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO) - EM DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS R$ 3.809,81 - 3.809,81 1.142,94 1.333,43 1.523,92 1.714,41 1.904,91
30901103 RESSECCAO (INFUNDIBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) - EM DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30901111 TRANSPOSICOES (VASOS, CAMARAS) - EM DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS R$ 4.145,15 - 4.145,15 1.243,55 1.450,80 1.658,06 1.865,32 2.072,58
30902010 AMPLIACAO DO ANEL VALVAR R$ 3.418,58 - 3.418,58 1.025,57 1.196,50 1.367,43 1.538,36 1.709,29
30902029 CIRURGIA MULTIVALVAR R$ 3.809,81 - 3.809,81 1.142,94 1.333,43 1.523,92 1.714,41 1.904,91
30902037 COMISSUROTOMIA VALVAR R$ 2.817,77 - 2.817,77 845.33 986.22 1.127,11 1.268,00 1.408,89
30902045 PLASTIA VALVAR R$ 3.418,58 - 3.418,58 1.025,57 1.196,50 1.367,43 1.538,36 1.709,29
30902053 TROCA VALVAR R$ 3.091,00 - 3.091,00 927.30 1.081,85 1.236,40 1.390,95 1.545,50
30903017 ANEURISMECTOMIA DE VE R$ 3.418,58 - 3.418,58 1.025,57 1.196,50 1.367,43 1.538,36 1.709,29
30903025 REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO R$ 3.418,58 - 3.418,58 1.025,57 1.196,50 1.367,43 1.538,36 1.709,29
30903033 REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO + CIRURGIA VALVAR R$ 3.809,81 - 3.809,81 1.142,94 1.333,43 1.523,92 1.714,41 1.904,91
30903041 VENTRICULECTOMIA PARCIAL - EM CORONARIOPATIAS R$ 3.418,58 - 3.418,58 1.025,57 1.196,50 1.367,43 1.538,36 1.709,29
30904013 CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA (CETE), TERAPEUTICA OU DIAGNOSTICA R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30904021 IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS E ELETRODOS (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 35) R$ 1.943,72 - 1.943,72 583.12 680.30 777.49 874.67 971.86
30904064 IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDIACO ARTIFICIAL MULTISSITIO (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 42) R$ 1.943,72 - 1.943,72 583.12 680.30 777.49 874.67 971.86
30904080 INSTALACAO DE MARCA-PASSO EPIMIOCARDICO TEMPORARIO R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30904099 IMPLANTE DE MARCA-PASSO TEMPORARIO A BEIRA DO LEITO R$ 400,54 - 400.54 120.16 140.19 160.22 180.24 200.27
30904102 RECOLOCACAO DE ELETRODO . GERADOR COM OU SEM TROCA DE UNIDADES R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30904110 RETIRADA DO SISTEMA (NAO APLICAVEL NA TROCA DO GERADOR) R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30904129 TROCA DE GERADOR R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30904137 IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL OU VENTRICULAR) (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 41) R$ 891,13 - 891.13 267.34 311.90 356.45 401.01 445.57
30904145 IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL E VENTRICULAR) (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 40) R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30904153 REMOCAO DE CABO-ELETRODO DE MARCAPASSO E.OU CARDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTAVEL COM AUXILIO DE DILATADOR MECANICO, LASER OU RADIOFREQUENCIA R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30904161 IMPLANTE DE CARDIODESFIBRILADOR MULTISSITIO - TRC-D (GERADOR E ELETRODOS) (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO DEFINIDA PELA ANS N. 36) R$ 3.809,81 - 3.809,81 1.142,94 1.333,43 1.523,92 1.714,41 1.904,91
30904170 IMPLANTE DE MONITOR DE EVENTOS (LOOPER IMPLANTAVEL) (COM DIRETRIZ DEFINIDA PELA ANS - N. 43) R$ 436,25 - 436.25 130.88 152.69 174.50 196.31 218.13
30905010 COLOCACAO DE BALAO INTRA-AORTICO R$ 349,31 - 349.31 104.79 122.26 139.72 157.19 174.66
30905028 COLOCACAO DE STENT NA AORTA SEM CEC R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30905036 INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA CONVENCIONAL R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30905044 INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA EM CRIANCAS DE BAIXO PESO (10 KG) R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30905052 DERIVACAO CAVO-ATRIAL R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30905060 PERFUSIONISTA - EM PROCEDIMENTOS CARDIACOS R$ 801,08 - 801.08 240.32 280.38 320.43 360.49 400.54
30906016 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30906024 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30906032 ANEURISMA DE AORTA-TORACICA R$ 3.418,58 - 3.418,58 1.025,57 1.196,50 1.367,43 1.538,36 1.709,29
30906040 ANEURISMA DE ARTERIAS VISCERAIS R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30906059 ANEURISMA DE AXILAR, FEMORAL, POPLITEA R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30906067 ANEURISMA DE CAROTIDA, SUBCLAVIA, ILIACA R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30906075 ANEURISMAS - OUTROS R$ 1.558,69 - 1.558,69 467.61 545.54 623.48 701.41 779.35
30906083 ANEURISMAS TORACICOS OU TORACO-ABDOMINAIS R$ 3.809,81 - 3.809,81 1.142,94 1.333,43 1.523,92 1.714,41 1.904,91
30906113 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATORIA - POR ARTERIA R$ 742,08 - 742.08 222.62 259.73 296.83 333.94 371.04
30906121 ARTERIA HIPOGASTRICA - UNILATERAL - QUALQUER TECNICA R$ 1.327,38 - 1.327,38 398.21 464.58 530.95 597.32 663.69
30906130 ARTERIA MESENTERICA INFERIOR - QUALQUER TECNICA R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30906148 ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR - QUALQUER TECNICA R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30906156 ARTERIA RENAL BILATERAL REVASCULARIZACAO R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30906164 CATETERISMO DA ARTERIA RADIAL - PARA PAM R$ 110,23 - 110.23 33.07 38.58 44.09 49.60 55.12
30906172 CORRECAO DAS DISSECCOES DA AORTA R$ 3.809,81 - 3.809,81 1.142,94 1.333,43 1.523,92 1.714,41 1.904,91
30906180 ENDARTERECTOMIA AORTO-ILIACA R$ 947,02 - 947.02 284.11 331.46 378.81 426.16 473.51
30906199 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA - CADA SEGMENTO ARTERIAL TRATADO R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30906202 ENDARTERECTOMIA ILIACO-FEMORAL R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30906210 LIGADURA DE CAROTIDA OU RAMOS R$ 839,90 - 839.90 251.97 293.97 335.96 377.96 419.95
30906229 PONTE AORTO-BIFEMORAL R$ 1.875,41 - 1.875,41 562.62 656.39 750.16 843.93 937.71
30906237 PONTE AORTO-BIILIACA R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30906245 PONTE AORTO-FEMORAL - UNILATERAL R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30906253 PONTE AORTO-ILIACA - UNILATERAL R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30906261 PONTE AXILO-BIFEMORAL R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30906270 PONTE AXILO-FEMORAL R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30906288 PONTE DISTAL R$ 1.709,29 - 1.709,29 512.79 598.25 683.72 769.18 854.65
30906296 PONTE FEMORO POPLITEA PROXIMAL R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30906300 PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30906318 PONTE FEMORO-FEMORAL IPSILATERAL R$ 1.141,07 - 1.141,07 342.32 399.37 456.43 513.48 570.54
30906326 PONTE SUBCLAVIO BIFEMORAL R$ 1.224,91 - 1.224,91 367.47 428.72 489.96 551.21 612.46
30906334 PONTE SUBCLAVIO FEMORAL R$ 1.224,91 - 1.22