Perguntas Frequentes

Perguntas Frequentes


 O que é co-participação?

 É quando o usuário, por contrato, arca com parte do custo do procedimento. Normalmente, é estipulado em porcentagem. Por exemplo, o beneficiário paga 20% de uma consulta ou exame, cabendo à operadora quitar o restante. Os planos com co-participação tendem a ser mais barato para o beneficiário.

 

 Meu plano é regulamentado e têm co-participação, quais os serviços em que pago co-participação?

 Consultas, exames realizados durante a internação e a nível ambulatorial; hemoterapia ambulatorial; cirurgias oftalmológicas ambulatoriais; tratamentos ambulatoriais; hemodiálise e diálise em pacientes internados e ambulatoriais.

 

 O que é carência?

 É um período pré-determinado no início do contrato, durante o qual o consumidor não pode usar integralmente os serviços oferecidos pelo plano de saúde. Para ter direito a exames, consultas e internações, o consumidor começa a pagar o plano, mas precisa esperar o prazo de carência.

 

 Quais são os períodos máximos de carência?

 24 horas para os casos de urgências e emergências em Pronto Socorro;

 300 dias para parto;

 60 dias para consultas e exames laboratoriais;

 180 dias para exames especializados, tratamentos ambulatoriais, internações e cirurgias;

 02 anos – Doenças e lesões pré-existentes;

 

 A Unimed oferece atendimento no exterior?

 Não. A cobertura assistencial é obrigatória apenas para os tratamentos realizados exclusivamente no Brasil e dentro dos limites geográficos previstos no contrato.

 

 O que é contrato regulamentado?

 É o contrato assinado a partir de 1º de janeiro de 1999.

 E contratos não-regulamentado?

 São os contratos assinados até 31 de dezembro de 1998.

 

 Quais vantagens de regulamentar seu plano de saúde?

 Desde o dia 07 de junho de 2010 entrou em vigor o novo rol de procedimentos, que dispõe sobre a cobertura mínima obrigatória a ser oferecida pelas operadoras de planos privados de assistência a saúde. Para ter direito aos procedimentos é necessário que o plano de saúde do beneficiário seja regulamentado, que são os planos feitos a partir de 1999. A regulamentação do seu plano de saúde é, portanto, uma excelente forma para você ampliar a cobertura da Unimed Federação do Rio Grande do Norte, deixando-o ainda mais protegido.

 

 ATENDIMENTO INTERCÂMBIO

 Descrição do Arquivo: Fluxo de Intercâmbio

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 ATENDIMENTO PME

 Descrição do Arquivo: Guia de Leitura Contratual PME - GLC

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 Descrição do Arquivo: Manual de Orientação para Contratação PME

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