Cirurgia Bariátrica - Técnicas

Cirurgia Bariátrica - Técnicas

Desenho de 3 estômagos. Acima dessa imagem, aparece escrito "Tipos de Cirurgia Bariátrica"

Atualmente existem várias técnicas para tratamento da obesidade, cada uma com suas vantagens e desvantagens. As técnicas denominadas mistas produzem uma diminuição do tamanho do estômago e também uma diminuição da absorção dos alimentos, e atualmente são as mais realizadas no mundo. Dentre elas a Gastroplastia ou Bypass gástrico em Y de Roux (nome técnico) é considerada o padrão ouro para tratamento da obesidade mórbida.

Imagem de um intestino

Uma técnica bastante promissora é a cirurgia chamada Gastrectomia em Manga (Sleeve Gastrectomy, nome original), que consiste na realização de uma manga (estreitamento do canal) com o estomago, diminuindo a sua capacidade dos habituas 1,5 litros para aproximadamente 150-200 mililitros. Esta cirurgia tem se mostrado efetiva na perda de peso a curto e médio prazo, no entanto, esta perda de peso é um pouco menor que a Gastroplastia e não há dados de longo prazo (mais de 5 anos) para saber como é a manutenção desta perda de peso.

Imagem de um intestino

Outra técnica interessante é o uso do Balão Intragastrico (BIG), técnica  realizada através de um procedimento de endoscopia digestiva, portanto não necessita cirurgia. Com esta técnica é introduzido uma balão dentro do estômago sendo preenchido por soro, com isso o paciente tem a sensação de estar com o estomago cheio e acaba não comendo grandes quantidades e portanto emagrecendo. Por ser um procedimento com componente somente restritivo, a perda de peso é menor que a Gastroplastia e que a Gastrectomia em Manga. Este tratamento tem o inconveniente de ser temporário, pois o BIG deve ser retirado em 6 meses.

Imagem de um estômago

Existem também outras técnicas nas quais o componente de falta de absorção dos alimentos é maior, como é o caso da cirurgia chamada de Scopinaro (Cirurgião italiano que inventou) e a Derivação Biliopancreática, essas duas técnicas levam a uma perda de peso ainda maior que a Gastroplastia, no entanto, são cirurgias de maior risco e com maiores complicações a curto e longo prazo. Normalmente são indicadas em casos selecionados. 

          A Banda gástrica também é uma técnica utilizada para tratar a obesidade que consiste na colocação de um anel (bandagem) ao redor do estomago para restringir a entrada do alimento. Esta técnica apesar de levar a uma perda de peso significativa, tem sido abandonada devido a alta taxa de complicação relacionada a entrada da banda para dentro do estomago depois de 5 a 10 anos de sua colocação.

Imagem de um estômago

Novas técnicas ainda estão em desenvolvimento, mas como não são aprovadas pelos órgãos competente só podem ser utilizadas em regime de pesquisa cientifica com projetos liberados por comitês de pesquisa.

Cirurgia Bariátrica - Balão Intragástrico

Tratamento da Obesidade e Sobrepeso com Balão Intragástrico

Cirurgia Bariátrica - Balão Intragástrico

Tratamento da Obesidade e Sobrepeso com Balão Intragástrico

A Obesidade é considerada hoje a epidemia do novo milênio, trazendo grandes prejuizos a saúde dos brasileiros. Obesidade e Sobrepeso já ultrapassam a cifra de 50% dos brasileiros. Dieta, exercícios físicos e medicações antiobesidade são o tratamento primário, no entanto, podem não trazer resultados satisfatórios para muitos pacientes. Neste contexto, outros tratamentos vem se colocando como alternativa segura e eficaz, como é o caso do Balão Intragástrico(BIG). O BIG é uma técnica de tratamento da obesidade que consiste na introdução de um balão inflável de silicone dentro do estômago, sendo realizada uma endoscopia para confirmar a posição do mesmo. Após a introdução, o balão é inflado com aproximadamente 500 a 700ml de soro fisiológico, com a finalidade de reduzir a capacidade do estômago e a ingestão de alimentos. Trata-se de um procedimento simples e é realizado ambulatorialmente, não necessitando internação. O tempo de permanência máxima do balão dentro do estômago é de 6 meses, após este período o balão deve ser removido. A retirada do balão é também realizada através de endoscopia.

Imagem de um aparelho.

 

Como funciona o BIG:
A presença do balão, cheio de liquido dentro do estômago, estimula receptores do fundo gástrico que sinalizam para o sistema nervoso central (cérebro) provocando uma saciedade precoce(diminui a fome). O espaço ocupado pelo balão gástrico também age na diminuição da capacidade do reservatório gástrico. Estes dois mecanismos de ação levam a redução do volume de alimentos ingeridos e a conseqüente diminuição do aporte calórico ocasionando a perda de peso e redução da obesidade.

 

Quem pode colocar o Balão Intragástrico?
Pacientes com sobrepeso e IMC acima de 27 que não respondem a tratamento clínico;
Pacientes obesos com IMC maior que 35 que não apresentam condições de serem submetidos à cirurgia de obesidade por contra-indicação médica ou que não querem se submeter a um procedimento cirúrgico embora sejam obesos mórbidos.
Pacientes com IMC muito elevado (acima de 55) que se beneficiam da redução de peso antes da cirurgia bariátrica.

 

Como é colocado o balão? 
A colocação do balão não necessita cirurgia, apenas um procedimento endoscópico. É um procedimento ambulatorial no qual o paciente recebe uma leve sedação. É realizada uma endoscopia digestiva para acompanhar o posicionamento do balão dentro do estômago, bem como o seu preenchimento.

O balão é preenchido com soro fisiológico misturado à um corante azul chamado azul de metileno para, no caso do seu rompimento, detectar imediatamente através da urina que terá sua cor alterada para um tom azulado.
Neste caso o balão deverá ser retirado, independentemente do tempo de permanência do balão.

 

Riscos de colocar o balão: 
Todo o paciente candidato a colocação do BIG deve ser avaliado clinicamente e se submeter a exames laboratoriais. Deve também ser avaliado por toda equipe multidisciplinar miniminizam os riscos da colocação e retirada do balão gástrico, que se equivale a um exame rotineiro de endoscopia. O risco de rompimento do balão é minimo mas pode ocorrer, neste caso o balão é retirado normalmente por endoscopia. Raramente é necessária uma cirurgia para retirada do balão que se rompeu.

 

Como vou me sentir depois?
Existe um período de adaptação nos primeiros dias após o procedimento. Inicialmente alguns pacientes apresentam náusea, vômitos e sensação de peso, que podem causar algum desconforto no estômago. Todos estes sintomas são minimizados com a prescrição medicamentosa para cada paciente e deve cessar em até 3 dias.

 

Somente a presença do balão já me fará emagrecer?
Não mesmo, a presença do balão sozinha não resolve o problema da obesidade, pois não existe milagre para a perda de peso, sendo que é fundamental a adesão ao tratamento escolhido para obter êxito. O balão funciona como uma dieta forçada, estando dentro do estômago para sinalizar ao paciente que ele não deve comer além do que foi prescrito pela Nutricionista. Haverá uma reeducação alimentar, ocorrendo uma redução calórica importante na dieta nutricional, orientada para cada paciente, com mudanças dos hábitos alimentares. É nesta reeducação alimentar que se baseia todo o tratamento do balão intragástrico. É um processo lento, trabalhoso e de muita perseverança que necessita da colaboração e o comprometimento pleno do paciente. Além da presença do balão e da reeducação alimentar, a atividade física também é de extrema importância para perda de peso, melhora da qualidade de vida e das doenças associadas como pressão alta, dores articulares, colesterol elevado, etc.

 

Quanto tempo posso ficar com o balão?
O tempo máximo de permanência do balão é de 6 meses. Alguns pacientes não toleram o balão por mais de 4 meses e então deverá ser retirado antes do prazo.

 

Retirando o balão
Como a colocação, a retirada do balão é realizada através de endoscopia onde o balão é esvaziado no interior do estômago e retirado com instrumentos especiais através do esôfago. Após, o paciente deve continuar fazendo acompanhado com a equipe multidisciplinar, psicóloga, nutricionista e endocrinologista para a manutenção do peso. A retirada do balão seguida de retorno dos erros alimentares que ocorriam antes do uso do balão é sinonimo de reganho de peso e não deve ser considerada falha do método, pois o paciente deve seguir com a modificação dos hábitos alimentares e do estilo de vida após a retirada para manter a perda de peso.
"O paciente com obesidade deve ser acompanhado por toda sua vida para que os resultados de qualquer tratamento escolhido seja satisfatório, tendo em vista que a obesidade é uma doença de caráter crônico."

 

Onde fazer? 
A Equipe Multiprofissional de Cirurgia Bariátrica e Metabólica da Unimed Vale do Caí disponibiliza mais esse novo serviço aos pacientes da região. Caso tenha interesse marque uma avaliação com a equipe pelo fone 36498947.

 

Dr Cácio Ricardo Wietzycoski
Cirurgião Geral e do Aparelho Digestivo
Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica – SBCBM 
e da International Federation of Surgery for Obesity – IFSO.
Coordenador da Equipe Multiprofissional de Cirurgia Bariátrica e Metabólica da UVC.


Fonte: Fontes: Vigitel - Vigilância em Saúde – MS, www.anvisa.gov.br, www.sentirbem.uol.com.br, www.revistaella.com.br, www.cirurgiavaledocai.com.br.