Unimed Pleno Família Ambulatorial/Hospitalar

Unimed Pleno Família Ambulatorial/Hospitalar

 

Essa é a modalidade mais completa do plano Unimed Pleno. A maior parte dos clientes do plano optam por ela por oferecer ainda mais segurança para a família. A cobertura dessa modalidade inclui consultas, exames, procedimentos ambulatoriais e ainda internações clínicas e cirúrgicas.

 

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CONSULTAS MÉDICAS
Realizada no Espaço de Atenção à Saúde ou encaminhadas para consultório médico de especialista ou em prontoatendimento, com o médico de plantão. É importante observar que os atendimentos domiciliares não fazem parte dessa modalidade.

 

EXAMES COMPLEMENTARES
Para que eles sejam cobertos pelo plano, precisam ser:
• solicitados por escrito pelo médico cooperado;
• autorizados pela Unimed;
• realizados por serviços próprios, credenciados ou referenciados pela Unimed.

 

SERVIÇOS AUXILIARES DE DIAGNOSE E TERAPIA (SADT)
Para que eles sejam cobertos pelo plano, devem:
• ser solicitados por médico cooperado;
• ser necessários para o diagnóstico e tratamento;
• estar de acordo com o limite do Rol de Procedimentos da Tabela Referencial (Truni).

 

ATENDIMENTOS AMBULATORIAIS
Os atendimentos ambulatoriais devem ser realizados em consultórios de médicos cooperados ou em ambulatórios próprios ou credenciados. Além disso, serão cobertos pela Unimed desde que a permanência no ambulatório não ultrapasse o período de 12 horas e que estejam incluídos no Rol de Procedimentos da Tabela Referencial (Truni).

 

INTERNAÇÕES HOSPITALARES
A diferença entre a modalidade ambulatorial e ambulatorial/hospitalar do plano Pleno é a disponibilidade de cobertura para internações, para os seguintes serviços hospitalares:
• assistência médica através de médico cooperado;
• medicamentos prescritos pelo médico cooperado;
• serviços de enfermagem;
• materiais hospitalares;
• despesas com salas cirúrgicas e parto;
• alimentação;
• diárias de internação hospitalar, taxa de internação e de sala;
• diárias de acompanhantes menores de 18 anos e maiores de 60 anos;
• exames complementares e de diagnóstico;
• serviços de anestesiologia e anestésicos;
• hemoterapia;
• materiais de órteses, próteses e implantes, desde que ligados ao ato cirúrgico;
• tratamentos fisiátricos e fisioterápicos.

Dentro da modalidade ambulatorial/hospitalar, você ainda pode escolher mais três variáveis: a acomodação, em caso de internação hospitalar, a abrangência e a coparticipação.
Obs: A internação hospitalar ou prorrogação de baixa será requisitada por escrito pelo médico cooperado, autorizada pela Unimed através da expedição da AIH (Autorização de Internação Hospitalar).

 

ACOMODAÇÃO HOSPITALAR
Você pode escolher entre quarto:
• semi-privativo
• privativo

Caso seja necessária alguma acomodação diferente da coberta pelo plano, você deve tratar diretamente com o médico ou com o hospital.

 

COBERTURA
O Unimed Pleno é um plano regional, com rede disponível nas cidades de Arroio do Meio, Estrela, Lajeado e Santa Cruz do Sul.

 

CARÊNCIAS
• 24 horas - em casos de urgência ou emergência;
• 30 dias - para consultas médicas;
• 30 dias - para exames complementares auxiliares de diagnóstico, conforme contrato;
• 90 dias - para consultas/sessões de fonoaudiologia, nutrição, psicoterapia e terapia ocupacional;
• 180 dias - para os exames complementares: ecocardiografia, holter (cardíaco e de pressão), tomografia computadorizada, cintilografia, densitometria óssea, ressonância nuclear magnética, ultrassonografia vascular, neuroradiologia, angiografias, hemodinâmica, quimioterapia, radioterapia, radiologia intervencionista e anatomia patológica;
• 180 dias - para internação hospitalar de qualquer natureza e todos os demais casos de cobertura;
• 300 dias - para parto a termo.

 

DEPENDENTES
O cliente titular do plano pode inscrever outras pessoas da família no contrato. Elas serão seus dependentes e podem ter os graus de parentesco a seguir:
• cônjuge;
• filhos menores de 21 anos;
• filhos inválidos de qualquer idade;
• enteado, filho adotivo, menor sob guarda judicial e menor de 21 anos tutelado;
• filhos estudantes menores de 24 anos;
• companheiro em convívio superior a 5 anos ou em união estável.

 

PREÇOS E REAJUSTES
• as mensalidades são estabelecidas de acordo com a faixa etária de cada cliente inscrito no plano;
• se ocorrer alteração na idade de qualquer um dos clientes inscritos que faça com que ele migre para a faixa etária superior, as mensalidades serão reajustadas automaticamente no mês seguinte ao aniversário, observando variações percentuais conforme o contrato;
• em caso de atraso no pagamento dos valores contratados, incidirão sobre o valor devido, multa de 2% (dois por cento) mais juros moratórios de 1% (um por cento) ao mês, sem prejuízo da correção monetária pelo IGPM/FGV;
• caso o cliente esteja com suas mensalidades em atraso há 60 dias, seus direitos serão suspensos.

 

PRAZOS DE VIGÊNCIA
A contratação do plano começa na data do início da vigência, descrita na proposta do contrato, e termina exatamente um ano após. Ele é automaticamente renovável por períodos iguais, desde que não haja manifestação expressa e escrita do cliente solicitando que o contrato não seja renovado. O prazo para que isso ocorra é de, no mínimo, 30 dias antes do vencimento.

 

EXCLUSÕES E RESCISÃO
Alguns itens são excluídos do plano familiar Unimed, para maiores informações consulte o contrato.
Caso haja rescisão do contrato antes do término do primeiro ano, o cliente titular deve pagar uma multa (duas mensalidades vigentes na ocasião da rescisão).

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