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UnimedFederaçãoMinas
Consideradauma importantealiada,
tanto para os profissionais de saúde
quantoparaospacientes,aauditoriamé-
dicabuscagarantiraqualidadedaassis-
tência prestada, por entidades públicas
ouprivadas, racionalizando autilização
de recursos que a sociedade investe na
saúde.Demaneirageral,otrabalhocom-
preendeaavaliaçãodaqualidade, perti-
nência e custo dos serviços oferecidos
peloplano. Internamente, aUnimedFe-
deraçãoMinasprestaserviçosdesuporte
aossetoresdeauditoriasdasUnimedsdo
Estado. Esse trabalho é realizado em
todososníveisdeoperações, indodesde
acontrataçãoatéa liberaçãodeprocedi-
mentos e internações. "Nós aconsidera-
moscomoumfatormoderador, capazde
elevaronossopadrãodequalidadeega-
rantir o equilíbrio entre anecessidade e
a disponibilidade dos recursos", afirma
Antônio Luiz Coli, auditor médico da
UnimedFederaçãoMinas.
É de responsabilidade da auditoria
médica: analisar os procedimentos de
altocusto, osprontuários, osexameseas
prescrições; identificar irregularidades;
constatar se os serviços cobrados são
compatíveis comos que são realizados;
fornecer relatórios gerenciais; evitar co-
branças indevidasemelhoraraassistên-
cia prestada ao associado. "Em cada
avaliação,osauditoresanalisamaneces-
sidade de cada serviço, verificando se
estãoadequadosaosdiagnósticoseseas
cobrançasepagamentosestãoconforme
os custos definidos em referências ofi-
ciais, porexemplo, asdehonoráriosmé-
dicos", ressalta LuizOtávio, assessor de
PromoçãoeRegulaçãodaSaúde.
A auditoria pode ser interpretada
como um tipode proteção ao cliente e
aomédico, uma vez que ela assegura a
legitimidadedoqueestásendoprescrito
ao beneficiário. Para isso, osmonitora-
mentosseguemumasériede legislações
pautadaspelaAgênciaNacionaldeSaú-
de Suplementar (ANS), além de serem
realizadasapartirdospreceitosmédicos
edoCódigodeÉticaMédica.
Capazde regular os custos das ope-
radoras e controlar o caixa, as auditorias
médicas contribuempara a diminuição
dosgastos, jáquenenhumprocedimento
éfeitosemquesejarealmentenecessário.
"O sucessoda auditoria consisteem sua
capacidade de negociar custos e preve-
nir gastos inadequados", afirmaAntônio
LuizColi.Dentrodeumsistemacoopera-
tivista, como o da Unimed Federação
Minas, estebenefício tem influênciadi-
retaparaosmédicos. Comomaior con-
troledoscustos, têm-semaiorvolumede
recursos que, consequentemente, resul-
tamemmelhoradaremuneraçãoemaio-
resbenefíciosaoscooperados.
Bomexemplo
Para valorizar os profissionais en-
volvidos edarmaior visibilidadeecre-
dibilidade aos serviços de auditoria, a
Unimed Intrafederativa Sul deMinas
criou a
Campanha Auditor, o melhor
parceiroparaos clientes, osmédicos e
a Unimed.
Este trabalho visa mostrar
aosprofissionaiseclientesdasSingula-
resda regiãoa importânciado trabalho
da auditoria. Apresenta, também, su-
gestões para quemédicos e pacientes
contribuamparaamelhor realizaçãodo
trabalho do auditor, com benefícios
para todososenvolvidos.
A iniciativa temoobjetivode refor-
çar a importância do trabalho dos au-
Unimed IntrafederativaSuldeMinas
realizoucampanhapara reforçar
a importânciadasauditorias
ditores, mostrando que eles são fun-
damentais para o funcionamento das
Unimeds. "Eles sãoos responsáveis por
zelar, de forma ética, por todos os pon-
tosqueenvolvemosprocedimentosmé-
dicos, mas precisam da nossa ajuda e
compreensão", afirmaWarlei Martins,
daGerênciada Intrafederativa.
Cientedosbenefíciosdasauditorias,
aUnimed Intrafederativa Sul deMinas
implantou um
software
de gestão que
facilita a realização das inspeções. Por
meioda ferramenta, foi possível atingir
umaeconomiaconsiderável nosproce-
dimentos de oncologia, oftalmologia,
imunobiologia e nas compras de órte-
ses, prótesesemedicamentosespeciais.
ACentral deRegulaçãoécompostapor
uma equipe multidisciplinar, formada
pormédicos, farmacêuticos, enfermei-
rose técnicos.
Aauditoriaé realizadaporum
colaboradordaempresa.
Oobjetivoprincipal é
compatibilizar asnecessidades
comos recursosdisponíveis.
A revisãodasoperaçõesedo
controle internoé feitapara
cumprirpolíticasenormas, sem
queesteja restritaapenasaos
assuntos financeiros.
Oauditor atuaa favordadetecção
eprevençãode fraude.
Oauditordeve ser independente
em relaçãoaosprofissionaiscujo
trabalhoeleexamina.
A revisãodos serviçose
procedimentosécontínua.
CONHEÇAASPRINCIPAIS
ATRIBUIÇÕESDAS
AUDITORIASMÉDICAS:
