Se CI MTX (LEF ou SSZ) 1ª Linha MMCDs (Monoterapia MTX) Alcançou meta em 3 meses? MANTER 2ª Linha MMCDs Combinados (MTX + LEF / MTX + SSZ) Alcançou meta em 3 meses? Redução dose em remissão sustentada SIM NÃO NÃO* SIM ETAPA 1 MMCDbio Anti TNF certolizumabe golimumabe infliximabe etanercepte adalimumabe MMCDsae* baricitinibe tafacitinibe upacitinibe MMCDBio Não Anti-TNF abatacepte tocilizumabe CI absoluta a todos os MMCDbio &MMCDsae Rituximabe Alcançou meta em 3 meses? MANTER Redução dose ou aumento intervalo em remissão sustentada Quando CI manutenção com csDMARD – considerar MMCDbio não TNF ou MMCDsae SIM NÃO Adicionar MMCDBio ou MMCDsae ETAPA 2 Alcançou meta em 3 meses? MANTER Redução dose ou aumento intervalo em remissão sustentada SIM NÃO Trocar MMCDbio ou MMCDsae (que não tenha sido usado) ETAPA 3 Artrite Reumatoide Diagnosticada Legenda: MTX – Metotrexato; LEF – Leflunomida; SSZ – Sulfassalazina; MMCDs: Medicamento Modificador do Curso de Doença Sintético; MMCDbio – Medicamento Modificador do Curso de Doença Biológico; MMCDsae - Medicamento Modificador do Curso de Doença Sintético Alvo Específico; CI – Contraindicação. *Critérios de mau prognóstico presentes: considerar adicionar MMCDbio ou MMCDsae FLUXO DE TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATOIDE 28
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