COMPROMETIMENTO PERIFÉRICO (ARTRITE OU DACTILITE) 1ª Etapa 1ª linha - Na artrite psoriática periférica preconiza-se o uso de MTX oral. Em caso de intolerância aoMTX, deve ser tentado dividir a administração commaiores intervalos ou tentar o MTX injetável. Na impossibilidade de uso de MTX por toxicidade ou persistência da atividade da doença, pode ser trocado por um segundo MMCDs, a sulfassalazina (SSZ) ou leflunomida (LEF). 2ª linha - Se houver falha no tratamento com MMCDs em monoterapia inicial, isso é, a persistência de atividade de doença após 3 meses com medicação em doses otimizadas, e a associação dos MMCDs (MTX + SSZ ou LEF + SSZ), pode ser considerada e recomendada a terapia dupla ou tripla. Nota: para pacientes com artrite periférica grave e de pior prognóstico, que não atingiram a meta com um MMCDs por 3 meses, pode ser considerado um MMCDbio de primeira linha (essa recomendação não atende aos critérios obrigatórios de cobertura da DUT). 2ª Etapa Após uso de, pelo menos, dois esquemas da primeira etapa (três meses cada esquema) e persistindo a atividade da doença, é recomendado o início de MMCDbio de primeira linha, associado ou não ao MTX. Em caso de contraindicação ao MTX e se houver indicação de MMCDs, pode ser considerada a associação do MMCDbio com LEF ou SSZ. O adalimumabe tem indicação de associar comMTX ou LEF. O adalimumabe, etanercepte, golimumabe e infliximabe possuem perfis de segurança e eficácia semelhantes, não havendo predileção por uma 62
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