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Solicitação de Reembolso

Selecione o tipo de serviço abaixo e confira os documentos necessários para solicitar seu reembolso.

Consulta Médica

Nota Fiscal ou Recibo legível, sem rasuras e contendo as informações abaixo:

Nota Fiscal

  • Nome completo do beneficiário que recebeu o atendimento;
  • Descrição do atendimento e data da realização;
  • Nome completo do profissional responsável pelo atendimento, especialidade e número do CRM;
  • Nome e CNPJ da instituição onde o atendimento foi realizado;
  • Valor efetivamente pago;
  • Em atendimento de urgência, apresentar declaração médica relatando o caso clínico e o motivo da urgência/emergência.

Recibo

  • Nome completo do beneficiário que recebeu o atendimento;
  • Descrição do atendimento e data da realização;
  • Nome completo do profissional responsável pelo atendimento, CPF, especialidade e número do CRM;
  • Assinatura e carimbo do médico;
  • Valor efetivamente pago;
  • Em atendimento de urgência, apresentar declaração médica relatando o caso clínico e o motivo da urgência/emergência.
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