41 Exclusões e coberturas Página do contrato Carências Doenças e lesões preexistentes (DLP) Mecanismos de regulação Vigência É o conjunto de procedimentos a que o beneficiário não tem direito, previsto na legislação de saúde suplementar, conforme a segmentação assistencial do plano contratado. Doenças e lesões preexistentes – DLP são aquelas existentes antes da contratação do plano de saúde e que o beneficiário ou seu responsável saiba ser portador. São os mecanismos financeiros (franquia e/ou coparticipação), assistenciais (direcionamento e/ou perícia profissional) e/ ou administrativos (autorização previa) que a operadora utiliza para gerenciar a demanda e/ou utilização dos serviços de saúde. Define o período em que vigorará o cont GUIA DE LEITURA CONTRATUAL Carência é o período em que o beneficiário não tem direito a cobertura após a contratação do plano. Quando a operadora exigir cumprimento de carência, esse período deve estar obrigatoriamente escrito, de forma clara, no contrato. Após cumprida a carência, o beneficiário terá acesso a todos os procedimentos previstos em seu contrato e na legislação, exceto eventual cobertura parcial temporária por DLP. MANUAL DO BENEFICIÁRIO 3
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