As formas recorrentes (EM RR e EM PP) podem ser estratificadas em alta, moderada e baixa atividade da doença. A) EM de alta atividade 1) ≥ 2 surtos e ao menos 1 lesão captante de gadolínio ou aumento de pelo menos 2 lesões em T2 no ano anterior em pacientes não tratados. 2) Atividade de doença no ano anterior durante a utilização adequada de ao menos uma medicação modificadora do curso de doença (MMCD) – pelo menos 1 surto no último ano durante o tratamento E evidência de pelo menos 9 lesões hiper intensas emT2 ou pelo menos 1 lesão captante de gadolínio. B) Falha terapêutica Definida como dois ou mais surtos no período de 12 meses, de caráter moderado ou grave (com sequelas significantes, pouco responsivas a pulsoterapia) ou evolução em 1 ponto na EDSS ou progressão significativa de lesões em atividade da doença. C) EM RR grave em rápida evolução Definida por ≥ 2 recidivas incapacitantes no espaço de 1 ano E com uma ou mais lesões realçadas por gadolínio em uma imagem de RNM encéfalo ou aumento significativo das lesões em T2 comparativo com RNM anterior. Risco de leucoencefalopatia multifocal progressiva (Lemp) Definido pela presença de todos os fatores de risco: resultado positivo para anticorpo – anti-JVC; mais de 2 anos de tratamento com natalizumabe e terapia anterior com imunossupressor. O objetivo do tratamento é a melhora clínica, aumento da capacidade funcional, redução de comorbidades e atenuação de sintomas. O tratamento dos surtos são com glicocorticoides em altas doses, para reduzir a resposta inflamatória. Tratamento do surto: metilprednisolona 1g EV por 3 a 5 dias. A plasmaférese é possivelmente eficaz, após ausência de resposta com altas doses de corticoides. 133
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