Nota referente às linhas terapêuticas da DUT: as medicações teriflunomida (Augabio®), fumarato de dimetila (Tecfidera®) fingolimode (Gilenya™) são formulação oral, são disponibilizadas pelo SUS e não possuem cobertura pelo Rol da ANS. TRATAMENTO EM COM BAIXA OU MODERADA ATIVIDADE DE DOENÇA • Beta interferona, glatirâmer, fumarato de dimetila ou azatioprina (menos eficaz, uso apenas em pouca adesão formas parenterais) • Em caso de toxicidade, falha terapêutica ou falta de adesão, é permitida a troca para outra medicação de primeira linha. 1ª LINHA • Medicações de primeira linha (Beta interferona, glatirâmer, fumarato de dimetila), teriflunomida ou fingolimode. • Em caso de toxicidade ou falha terapêutica, é permitida troca para medicação de 3ª linha 2ª LINHA • Fingolimode. O natalizumabe será utilizado em 3ª linha caso o fingolimode tenha sido utilizado em 2ª linha ou contraindicado seu uso • O fingolimode e o fumarato de dimetila não possuem cobertura pela ANS. Trata-se de medicação oral. 3ª LINHA Alentuzumabe ou ocrelizumabe em caso de falha terapêutica ao Natalizumabe ou contraindicação ao seu uso continuado devido ao risco de Lemp. 5ª LINHA Natalizumabe. Quando houver falha terapêutica ou resposta sub-ótima, intolerância, eventos adversos ou falta de adesão na primeira, segunda ou terceira linhas (se não tiver sido utilizado em terceira linha) 4ª LINHA Obs.: após o tratamento e controle da fase de atividade da doença, o paciente pode ser realocado para qualquer outra linha de tratamento de EM de baixa ou moderada atividade. 139
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