Tratamento da EM-RR grave em rápida evolução / alta atividade 1ª linha: natalizumabe Indicado como primeira opção para paciente com EMRR em alta atividade, com comprovação por relatório médico e exame de RNM, pacientes virgens de tratamento ou qualquer linha de tratamento. Em caso de falha terapêutica ao natalizumabe, CI ao uso continuado por risco Lemp, pode haver troca para outra medicação de segunda linha 2ª linha: alentuzumabe ou ocrelizumabe O Nice, do Reino Unido, recomendou o ocrelizumabe para o tratamento da EMRR em adultos com doença ativa definida por características clínicas e de imagem, desde que o alentuzumabe esteja contraindicado e se o fabricante prover o medicamento conforme acordo comercial (Nice, 2018). O PBAC, da Austrália, recomendou a listagem do ocrelizumabe para o tratamento da EMRR por meio de uma análise de custo-minimização com o medicamento fingolimode, a qual considerou uma eficácia comparativa não inferior. Também foi recomendado que ele deveria estar disponível apenas por meio do programa de medicamentos altamente especializados (do inglês: Highly Especializei Drugs Program) (PBAC,2017). 140
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