A expectativa com o tratamento é o alcance da meta terapêutica em 6 meses, e que o paciente mantenha doença inativa ao final de um ano. Na AIJ sistêmica a meta terapêutica em relação a manifestação sistêmica devem ser alcançada precocemente (antes do que as manifestações articulares). É sugerido pela Conitec a suspenção da medicação com pelo menos 1 ano de doença inativa. A conduta terapêutica é orientada para estabelecer uma meta terapêutica (treat to target). O objetivo é atingir a remissão clínica completa e sustentada. O tratamento deve ser precoce e seu fluxo é selecionado conforme o subtipo de AIJ. Os AINE não modificam o curso da doença, na forma oligoarticular são usados como sintomáticos para dor e rigidez, em monoterapia, por tempo inferior a dois meses. Na forma poliarticular, não são recomendados, pois não atingem controle adequado. O uso de glicocorticoides (GC) em altas doses deve ser reservado para controle das manifestações extra- -articulares da artrite sistêmica, tais como febre não responsiva, anemia grave, miocardite ou pericardite e da síndrome de ativação macrofágica. As medicações modificadoras do curso de doença podem ser sintéticas (MMCDs) ou biológicas (MMCDbio). Em geral a MMCDs é usada em primeira linha precocemente e pode prevenir dano irreversível articular. O Metotrexato é o MMCDs mais amplamente utilizado com tratamento padrão. Os potenciais eventos adversos parecem ser raros na prática clínica e incluem toxicidade hepática, pulmonar, anormalidades hematológicas e malignidades. Desde a publicação do Guideline da ACR em 2011, é recomendada a associação de MMCDbio nos casos de falha terapêutica aoMMCDs, exceto AIJ sistemica commanifestações sistêmicas ativas e artrite relacionada a entesite com sacroiliíte, quando os biológicos podem ser prescritos antes das MMCDs. As medicações biológicas incluem os anti-TNF alfa (etanercepte, adalimumabe e infliximabe) e não anti-TNF alfa (abatacepte) e anti-IL6 (tocilizumabe) pois, cada tipo de AIJ tem umMMCDbio preferencial. 35
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