Intolerância/ ausência resposta Manter e monitorar LEF Meta terapêutica em 3 meses? SIM NÃO MMCDs MTX Associar MMCDbio Meta terapêutica? Manter e monitorar Trocar MMCDbio SIM NÃO SIM NÃO O Nice avaliou as evidências para Tofacitinibe (XELJANZ®), e recomendou a incorporação para paciente com oligo artrite estendida em pacientes ≥ 2 anos, e que responderam inadequadamente ao uso prévio de MMCDs E quando um anti-TNF alfa não for adequado ou não controlar a condição como esperado, porém, essa indicação não consta em bula registrada pela Anvisa até o momento, e se trata de medicação oral, sem cobertura obrigatória pelo rol da ANS. Conforme recomendações da ACR, não há evidência de superioridade de uma MMCDbio, quando mais de uma medicação for adequada, deve ser iniciada a medicação com menor custo total. AIJ Poliarticular O tratamento com AINE ou GC-IA pode ser usado para controle sintomático, mas uma vez confirmado o diagnóstico, deve ser iniciado o metotrexato. Se a resposta for insuficiente em 3 meses, deve ser iniciado MMCDbio (preferencialmente anti-TNF) ou abatacepte. Em caso de falha ao primeiro MMCDbio, pode ser trocado por outro anti-TNF ou abatacepte ou tocilizumabe. FLUXO DE TRATAMENTO DA AIJ POLIARTICULAR 38
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