pelo menos dois anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e, pacientes com doença predominantemente periférica com ausência de resposta à sufassalazina ou ao metotrexato, por período de 6 meses. O tratamento da espondiloartropatia axial deve ser iniciado com AINE, se houver falha (ausência de redução de, pelo menos, 1,1 ponto na escala ASDAS ou ausência de redução de, pelo menos, 50% ou de 2 pontos absolutos na escala BASDAI) com dose adequada por 1 mês, deve ser considerada a troca de AINE. Se falhar com dois AINEs diferentes em doses adequadas por um total de 3 meses, considerar uso de anti-TNF. Se houver falha com anti-TNF em dose adequada por 6 meses, considerar substituição por outro anti-TNF ou secuquinumabe. MANIFESTAÇÃO AXIAL PREDOMINANTE (BASDAI ≥ 4 /ASDAS ≥ 2,1/ EVA ≥ 4) NÃO SIM SIM AINE Falha 1 - 2 meses Manter e monitorar Trocar por outro AINE Falha em 12 semanas MMCD bio anti-TNF Falha em 6 meses Manter e monitorar Outro anti-TNF ou IL-17 SIM NÃO NÃO O tratamento da espondiloartropatia periférica deve sempre iniciar com GC-IA. Se houver falha (ausência de redução de aomenos 1,1 ponto na escala ASDAS), deve ser iniciado AINE. Em caso de falha com GC-IA e AINE por 1 mês, deve ser substituído por outro AINE. Em caso de falha persistente com GC-IA e dois AINE por 3 meses no total, deve ser considerada a Sulfassalazina (o MTX quando CI SSZ). Se houver falha com 6 meses de SSZ em doses adequadas, deve ser considerado anti-TNF em primeira linha. Se houver falha em 6 meses com anti-TNF, considerar substituir por outro anti-TNF em segunda linha. Em caso de falha em 6 meses com anti-TNF, considerar substituir por outro anti-TNF ou secuquinumabe. 53
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