Se o paciente tiver contraindicação ao Anti-TNF por insuficiência cardíaca congestiva ou doença desmielinizante, é recomendado uso de secuquinumabe, uma vez que foi demonstrado que essa medicação não piora essas condições. Se a contraindicação ao Anti-TNF for tuberculose ou qualquer outra doença infecciosa ou alto risco de recorrência de infecção, a sulfassalazina é preferível ao secuquinumabe. Nesses casos, devem ser dirigidos esforços para mitigar a infecção e o anti-TNF adequado se tornar elegível. Em pacientes com uveíte e/ou doença inflamatória associada, é recomendado iniciar tratamento com secuquinumabe. O tratamento com rituximabe, abatacepte, ustequinumabe (anti- -IL-12/23) ou tocilizumabe (anti-IL-6) não são recomendados, mesmo com contraindicação ao anti-TNF, devido à falta de efetividade. Em pacientes com quadro estável recebendo anti-TNF associado a MMCDs ou AINE, é recomendada a continuidade do tratamento com o anti- -TNF isolado, a descontinuação da medicação anti-TNF após alcançar a remissão ou baixa atividade de doença, resulta em recaída em 60-74% dos pacientes em poucas semanas ou meses de interrupção. É recomendado considerar a descontinuação apenas em pacientes com remissão sustentada por vários anos. DUT 65.3 ESPONDILOARTRITE AXIAL RADIOGRÁFICA (ESPONDILITE ANQUILOSANTE) OU NÃO RADIOGRÁFICA Cobertura obrigatória quando preenchidos os seguintes critérios: Pacientes com índice de atividade da doença igual ou maior do que 4 pelo BASDAI (Índice Bath de Atividade da Doença para Espondilite Anquilosante) ou igual ou maior do que 2,1 pelo ASDAS (Escore de Atividade da Doença para Espondilite Anquilosante) ou igual ou maior do que 4 pela Escala Virtual Analógica (EVA) de dor, refratários ao tratamento convencional por um período mínimo de três meses com doses plenas de 52
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