Artrite axial O acometimento axial se desenvolve em 20 a 70%. Pode levar a fusão completa (como na espondilite anquilosante) ou afetar áreas isoladas, como coluna lombar ou cervical. Pode incluir lesões vertebrais, sindesmófitos, artrite interfacetária, discite, ossificação paravertebral, entre outros. Se manifesta clinicamente por dor em qualquer região vertebral ou sacroiliíte bilateral graus 2 a 4 ou unilateral graus 3-4 à radiografia simples, ou ao menos um sindesmófito marginal/paramarginal em coluna lombar ou cervical, ou RM com edema de medula óssea. Entesite Caracterizada por dor e presença de edema em enteses (locais de inserção óssea de tendões, ligamentos ou cápsula articular) ou alterações em exames de imagem (RX, US, TC ou RM). A entesite é observada em 30% a 50% dos pacientes com AP e os locais mais acometidos são a fáscia plantar e o tendão calcâneo, inserção da patela, crista ilíaca, epicôndilos e inserção supraespinhal. Dactilite Caracterizado por edema uniforme com ou sem dor e eritema dos tecidos moles dos dedos das mãos ou dos pés. Relatada em 40% a 50% dos pacientes, é mais prevalente no terceiro e quarto dedo dos pés. A dactilite é frequentemente associada à uma doença grave caracterizada por poliartrite, erosão óssea e nova formação óssea. Fatores de pior prognóstico: • ≥ 5 articulações edemaciadas; • Dano estrutural; • VHS ou PCR aumentados; • Manifestações extra-articulares clinicamente relevantes. A maioria das pessoas com AP desenvolve sintomas da pele antes de acometer a articulação. A AP usualmente se desenvolve após 10 anos do diagnóstico de psoríase. O tratamento agressivo em estágios iniciais 58
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