Pancolite O tratamento inicial é com SSZ ou 5-ASA por via oral, sem superioridade entre eles. Após a melhora, as doses devem ser reduzidas. Em caso de falha de indução com uma dessas medicações, não há benefício na troca entre elas, sendo indicado uso de corticoides. Nos casos em que não há resposta completa à prednisona ou em que não se consiga reduzir a dose de corticoides sem recaídas, deve ser iniciado uso de azatioprina. Casos refratários a azatioprina devem ser tratados como doença grave. Manutenção da remissão em RCU ativa Pacientes com ciclo único de proctite não necessitam de terapia de manutenção. É recomendado uso de aminossalicilato oral para manutenção da remissão. Para os pacientes com RCU distal, é recomendado o uso de aminossalicilato tópico retal. Para pacientes em remissão com dependência a corticoides ou que são intolerantes ao aminossalicilatos, é recomendada monoterapia com azatioprina. Os pacientes com até duas reativações devem manter o mesmo medicamento utilizado na indução (sulfassalazina ou mesalazina). Em caso de pacientes commais de 2 agudizações em um ano ou dependentes de corticoides, sem nova recidiva, está indicado o uso de azatioprina. Indução de remissão em RCU ativa de moderada a severa Para indução de remissão de pacientes não hospitalizados, é utilizado inicialmente aminossalicilatos e corticoides. Deve ser iniciado tratamento com corticoides para pacientes com dependência ao corticoide. Pacientes com falha ao uso de azatioprina, caracterizada por dependência ao corticoide apesar da dose adequada de azatioprina, por período mínimo de 12 semanas, com escore completo Mayo, ≥ 6 ou escore endoscópico de Mayo ≥ devem ser tratados com infliximabe ou vedolizumabe ou inibidor da JAK (tofacitinibe). Pacientes que atingiram remissão com aminossalicilatos ou com terapia imunobiológica devem passar para terapia de manutenção com o mesmo medicamento utilizado na indução. 94
RkJQdWJsaXNoZXIy MjcxMg==