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Agosto | 2013 . N
o
07 . Ano 3 . REVISTA UNIMED BR
DE BRASÍLIA
Mais rigor na comercialização
de planos de saúde
A Agência Nacional de Saúde Suplementar publicou a mais recen-
te edição do Caderno de Informação da Saúde Suplementar - edi-
ção 2012 com informações detalhadas sobre o setor. Os dados
apontam crescimento de 2,06% do número de beneficiários de
planos de assistência médica e receita de contraprestações das
operadoras de cerca de R$ 95 bilhões, indicando crescimento de
12,2% em relação a 2011.
Em dezembro de 2012, 47,9 milhões de beneficiários estavam vin-
culados a planos de assistência médica, cerca de 970 mil a mais
que em dezembro de 2011. Por sua vez, havia 18,6 milhões de be-
neficiários em planos exclusivamente odontológicos, sendo 1,7
milhão a mais do que no ano anterior. O ano terminou com 1.121
operadoras médico-hospitalares, das quais 963 com beneficiários
e 417 operadoras exclusivamente odontológicas em atividade,
sendo 360 delas com beneficiários.
Os números
da saúde privada em 2012
A Agência Nacional de Saúde Suplementar divulgou relatório de monitoramento
das operadoras, que (pela primeira vez) inclui os novos critérios para suspen-
sãOotemporária da comercialização de planos de saúde.
Além do descumprimento dos prazos de atendimento para consultas, exames
e cirurgias, previstos na RN 259, passaram a ser considerados todos os itens
relacionados à negativa de cobertura, como o rol de procedimentos, o período
de carência, a rede de atendimento, o reembolso e o mecanismo de autorização
para os procedimentos.
Para que haja a suspensão é necessária a soma de dois períodos de monitora-
mento com os mesmos critérios, o que ocorreu no mês de julho de 2013.
A avaliação das operadoras em relação às garantias de atendimento, previstas
na RN 259, é realizada de acordo com dois critérios: comparando-as
entre si, no mesmo segmento e porte, e avaliando evolutivamente
seus próprios resultados.
Os planos de saúde recebem notas de 0 a 4, em que 0 significa
que o serviço atendeu às normas e 4 é a pior avaliação possível.
Os planos com pior avaliação - durante dois períodos consecutivos
- estão sujeitos à suspensão temporária da comercialização.
Estão disponíveis os arquivos dos componentes
da versão 3.00.01 do Padrão TISS por correção
da versão 3.00.00, conforme previsto no artigo
3º da Instrução Normativa IN 51/DIDES/2012. A
disponibilização da versão 3.00.01 não implica
alteração do prazo de implantação. Fica mantida
a data limite para adoção do Padrão TISS em 30
de novembro de 2013.
ANS oferece arquivos
da nova versão do
Padrão TISS
