Procedimentos Excludentes - Unimed Marilia

Prezados Prestadores:

Informamos que a partir de 01/09/2022  a Unimed Marília implantará a Tabela de Excludentes em sua rotina de autorização e pagamento, que validará os procedimentos colidentes entre si, ou seja, esta tabela irá mostrar quais os procedimentos já estão associados em outros procedimentos e será utilizada para suporte nas autorizações/ processos de pagamento à rede prestadora.
A excludência é aplicada quando os procedimentos/ exames são realizados no mesmo ato e data e no mesmo prestador, nestes casos quando um procedimento já estiver incluso somente será liberado o principal sendo o de maior valor, e o outro sendo negado por já estar incluso. Porém, ficará condicionada a análise de Auditoria Médica nos procedimentos excludentes realizados em atos diferentes no mesmo prestador.
As glosas que forem efetuadas oriundas da tabela de excludentes, deverão ser acatadas pelo prestador solicitante/ executante.
Informamos que a referida tabela poderá sofrer alterações, inclusões ou exclusões, sendo disponibilizada à Rede Prestadora sempre que houver atualizações.

Clique abaixo para realizar o download da tabela (tabela no anexo).