Conceitos

Autorizações

Entenda os termos mais comuns que você vai encontrar ao utilizar o seu plano de saúde:

Abrangência - especificação nominal segundo a qual a operadora fica obrigada a garantir todas as coberturas de assistência à saúde contratadas pelo beneficiário.

Intercâmbio na Unimed - é sempre que o beneficiário utiliza uma rede de atendimento, que não é contratada pela sua Unimed de Origem (Unimed com a qual você tem o contrato do plano de saúde). A Unimed Rio Grande do Sul, não possui rede de atendimento própria, ela se utiliza da rede de atendimento das Unimed de todo o Brasil.

Unimed de Origem - é a Unimed detentora do contrato de plano de saúde do beneficiário.

Unimed Executora - é a Unimed que executa o atendimento em sua área de ação ao beneficiário de outra Unimed. É a cidade/região onde será realizado o atendimento.

Solicitação on-line (guia eletrônica) - é quando o médico cooperado da Unimed, durante a sua consulta, verificando a necessidade de solicitar exames, faz o pedido por meio de um sistema eletrônico. Você receberá um SMS no seu celular e/ou um e-mail com os exames solicitados ou até mesmo um protocolo físico com as senhas dos exames.

Unimeds que operam com guia eletrônica: Unimed Erechim; Unimed Missões (Santo Ângelo), Unimed Nordeste-RS (Caxias do Sul), Unimed Noroeste/RS (Ijuí); Unimed Pelotas; Unimed Porto Alegre; Unimed Planalto Central (Cruz Alta); Unimed Santa Maria; Unimed Vales do Taquari Rio Pardo (Lajeado e Santa Cruz do Sul); Unimed Vale do Sinos (Novo Hamburgo e São Leopoldo).
Todas utilizam guias eletrônicas e, se necessário, guias físicas.
A Unimed Planalto Central (Cruz Alta) possui uma particularidade nas guias de internação, que devem ser físicas devido a políticas da Unimed.

Solicitação por guia física (Guia TISS) - nestes casos, o médico fornecerá uma solicitação em formulário físico (Guia TISS).

Beneficiário elegível - é o cliente ativo, sem carência, dentro da área de abrangência, adimplemento, em atendimento na sua rede credenciada contratada.