O NICE incorporou adalimumabe e infliximabe como opções de tratamento para adultos com doença de Crohn severa, associados ou não a imunossupressores, quando não houve resposta ao tratamento convencional. O infliximabe é recomendado para pacientes pediátricos entre 6 e 17 anos que não responderam ao tratamento convencional. O ustequinumabe foi incluído como opção terapêutica em adultos com resposta inadequada ou perda de resposta com tratamento convencional ou anti-TNF. O vedolizumabe foi incorporado como opção apenas para pacientes com falha ao uso prévio de anti-TNF, mediante acordo financeiro com fabricante. Se mais de um tratamento for apropriado, deve ser escolhido o mais barato. OGuideline da ECCO 2020 recomenda uso de anti-TNF (infliximabe, adalimumabe e certolizumabe pegol), e, caso a escolha seja o infliximabe, que esteja associado a AZA para indução de remissão em pacientes com DC moderada a severa, sem resposta à terapia convencional. O infliximabe + AZA e monoterapia com adalimumabe são superiores ao certolizumabe pegol na indução da remissão. É recomendado também o ustequinumabe ou vedolizumabe para indução de remissão, em pacientes com resposta inadequada à terapia convencional e/ou terapia anti-TNF. Não há evidência direta comparando vedolizumabe versus anti-TNF versus ustequinumabe como 1ª linha biológica. O vedoluzimabe não foi incorporado no PDCT de DC 2019 por ausência de estudos comparativos com tecnologias ativas e com tempo de seguimento compatível com uma doença crônica. Não se pode afirmar por sua superioridade em relação aos medicamentos anti-TNF para a indicação proposta, não se justificando um preço de incorporação superior aos seus comparadores. 85
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