POLÍTICA DE REEMBOLSO DA UNIMED VALE DO JAURU

REGRAS GERAIS:

 

      A UNIMED VALE DO JAURU apenas reembolsará:
  1. - Procedimentos realizados em situações comprovadas de urgências e emergências, quando ficar comprovado que não foi possível ao cliente/beneficiário a utilização de rede assistencial da Unimed Vale do Jauru;
  2. - Quando houver indisponibilidade ou inexistência de prestador na rede assistencial, que ofereça o serviço ou procedimento demandado; sempre levando em consideração os prazos máximos de atendimento estabelecidos pela ANS na RN 566, de 29/12/2022, artigo 3º.
  3. - O reembolso se dará no prazo máximo de 30 (trinta) dias após a entrega, na Unimed Vale do Jauru, do requerimento de reembolso devidamente acompanhado com a seguinte documentação:
  1. Relatório médico, declarando o quadro clínico do paciente e que justifique a necessidade do procedimento realizado em caráter particular em nome do paciente, com o diagnóstico (CID) e exames; procedimento realizado ou material e medicamento utilizado, data do atendimento, bem como, a informação do tempo de permanência no hospital e data da alta hospitalar;
  2. ¿¿¿¿¿¿¿Guia ou pedido médico (carimbado, assinado e datado);
  3. Recibo e/ou nota fiscal "original", com a indicação do profissional responsável pelo atendimento, descrição do procedimento, data da realização e nome do cliente atendido;
  4. Conta ou despesa hospitalar detalhada (discriminando materiais e medicamentos consumidos, com preço por unidade, juntamente com notas fiscais, faturas ou recibos do hospital), quando for o caso;
  5. Comprovantes dos serviços de exames laboratoriais, de radiodiagnósticos e serviços auxiliares, devidamente acompanhados do pedido do médico assistente;
  6. Recibo individualizado de honorários dos médicos assistentes, auxiliares e outros, discriminando as funções e o evento a que se referem e, se for o caso, a duração do ato anestésico;
  1. Solicitação com justificativa médica para a remoção especificando o quadro clínico do paciente, quando for o caso;
  2. Relatório da remoção, informando a quilometragem percorrida, tipo de ambulância (ambulância básica, UTI, etc.) com local de partida e de destino.
 
  1. - A Unimed Vale do Jauru reserva-se o direito de analisar e auditar todo e qualquer documento para fins de reembolso das despesas vinculadas diretamente ao evento ou procedimento que originou o atendimento a que se pretende o reembolso.
 
  1. - O prazo máximo para a solicitação de reembolso é de 12 (doze) meses, contados a partir da data da alta ou da realização do procedimento ou do atendimento.
 
  1. - Se a documentação não contiver todos os dados comprobatórios que permitam a análise completa e concreta do pedido de reembolso, a Unimed Vale do Jauru solicitará complementação dos documentos, contando-se novo prazo de 30 (trinta) dias, após a entrega dos mesmos.
 
  1. - O valor aprovado para reembolso será pago ao Beneficiário ou seu responsável, na conta bancária indicada no formulário próprio.
 
  1. - Não serão reembolsados procedimentos que podem ser realizados de forma programada, denominados eletivos, nos casos em que o beneficiário optar por ser atendido fora da abrangência geográfica e atuação do plano, ou em prestadores não credenciados ou não filiados/cooperados da Unimed Vale do Jauru.


Em caso de dúvidas, favor entrar em contato: Pelo Whatsapp (65) 99807-1754 ou
Pelo e-mail: reembolso@unimedvaledojauru.com.br