Formulários Obrigatórios

Os "Formulários Obrigatórios Padrão" são documentos exigidos para análise prévia dos pedidos de autorização para alguns procedimentos classificados como de racionalização conforme prevê o MANUAL DE CONSULTAS DAS NORMAS DE AUDITORIA MÉDICA E DE ENFERMAGEM. Eles servem como instrumento de registro de informações importantes a respeito do diagnóstico clínico. No ato do pedido de autorização, o cooperado (médico solicitante) deverá preencher o formulário compatível com procedimento solicitado, e enviar juntamente com os documentos de análise obrigatória (laudo de exames, relatório médico, indicação clínica dentre outros) conforme prevê tabela de racionalização TUSS. Lembrando que todos os documentos que são considerados obrigatórios devem ser enviados no ato do pedido de autorização.
 
FS.024 - Recusa OPME
 
 
 
FS.105_Solicitação de Tomografia de Coerência óptica
 
FS.106 - Solicitação de Antiangiogênicos Edema Macular Secundário a OVCRORVCR - Inicial
 
FS.107_Solicitação de Crosslinking de Colágeno Corneano
 
FS.108_Implante de Anel Instraestromal_Relatório Padronizado
 
FS.109_Solicitação de Antiangiogênicos no Tratamento do Edema Macular Diabético
 
FS.110_Solicitação de Antiangiogênicos no Tratamento do Edema Macular Secundário a Diabetes Mellitus
 
FS.111_Solicitação de Antiangiogênicos no Tratamento da DMRI Exsudativa
 
FS.112_Solicitação de Antiangiogênicos no Tratamento da Doenca Macular Relacionada a Idade_DMRI
 
FS.113_Solicitção de Antiangiogênicos no Tratamento do Edema Macular Secundário a OVCR_ORVCR - Continuidade
 
FS.114_Solicitação de Inplante Intravítreo de Polímero Farmacológico de Liberação Controlada (OZURDEX®)
 
FS.115_ Protocolo tratar e Estender
 
FS.116_Solicitação de Iridectomia por YAG_LASER
 
FS.146 - Termo de Consentimento - Laqueadura Tubária
 
FS.147 - Termo de Consentimento - Vasectomia
 
Termo de Consentimento - Disp. Intra Uterino (DIU)