r i o ma f r a
c h e c k - u p
Desde 2010, a Singular RioMafra está
desenvolvendo um trabalho diferenciado
focado nas autorizações de procedimentos
a serem realizados para seus mais de 6,5 mil
beneficiários. O objetivo maior é a qualidade
de atendimento para os beneficiários. Para os
cooperados, a iniciativa gera garantia de me-
dicina de alto nível, com custos equilibrados.
Fundada em 2000, com sede em Mafra,
município de cerca de 55 mil habitantes, a
Singular atende a região de Itaiópolis, Mafra,
Monte Castelo e Papanduva em Santa Cata-
rina e Rio Negro, Campo do Tenente, Quitan-
dinha, Pien, Antônio Olinto, Agudos do Sul e
Tijucas do Sul, no Paraná, contando com 17
colaboradores e 69 médicos cooperados.
Mesmo com estrutura enxuta, a Singular
RioMafra tem conseguido bons resultados
com execução de atividades diferenciadas
como essa. Para realização da auditoria, pros-
pectiva no processo de autorizações atuam
dois médicos auditores, uma enfermeira e
duas atendentes de autorização.
"O maior benefício é a análise mais cri-
teriosa no processo prévio de autorização",
destaca Elizane Magalhães Leal, responsável
pela auditoria de enfermagem da auditoria
prospectiva. Segundo ela, desde que esse
trabalho foi implantado, as principais mudan-
ças foram a racionalização de recursos e a
otimização de atendimento ao cliente.
Ainda de acordo com Elizane, os critérios
analisados para cada guia em estudo são: tem-
po de contrato (data de inclusão no plano), tipo
de contrato (pessoa física ou jurídica), carências
e CPT, código solicitado para autorização e
se está previsto no rol de procedimentos que
possuem cobertura obrigatória.
Entre os procedimentos mais corriqueiros
estão internações clínicas, exames diagnós-
ticos, sessões e consultas com psicólogo,
nutricionista, fonoaudiólogo e procedimen-
tos ambulatoriais.
Por outro lado, entre os procedimentos
que exigem análise mais apurada estão as si-
tuações de OPME (órtese, prótese e materiais
especiais). Para as solicitações que envolvam
OPME e materiais especiais, fazemos uma
análise criteriosa de procedência do produto
(nacional ou importado) e se é registrado na
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvi-
sa)", destaca Elizane.
.
Cooperados:
69
.
Beneficiários na
região:
6.536
.
Colaboradores:
17
.
Área de atuação
:
Itaiópolis, Mafra, Monte
Castelo e Papanduva
(SC), RioNegro, Campo
doTenente, Quitandinha,
Pien, AntônioOlinto,
Agudos do Sul e Tijucas
do Sul (PR)
perfil
Iniciativa da Singular permite racionalização
de recursos por meio de análise criteriosa
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Otimização
no atendimento
a m p l a
jun/jul 2014
