Programa de Gerenciamento de Doenças Crônicas - Unimed Caruaru

O que é o PGDC?

O Programa de Gerenciamento de Doenças Crônicas - PGDC visa proporcionar educação, estabilização, autocuidado e promoção de saúde, sem nenhum custo financeiro adicional ao cliente Unimed Caruaru. A equipe interna identifica clientes na presença de doença crônica, através de métodos próprios de rastreamento, captação e monitoramento.
Este serviço não tem cobertura obrigatória pelo rol de procedimentos da ANS, nem contratual, conforme preceitua o art. 10 da Lei 9656/98 e não substitui a necessidade de acompanhamento do médico assistente. Fica assegurado, também, o direito da Unimed Caruaru em encerrar o programa quando achar necessário, sem nenhum ônus à cooperativa.

Por que aderir ao PGDC?

Através da intervenção precoce na doença crônica, com ações proativas diretas e indiretas de equipe multidisciplinar(enfermeiro, médico, nutricionista e psicóloga) e seguindo protocolos de monitoramento específicos, o programa tende a reduzir a ocorrência de manifestações e complicações das doenças monitoradas. Isto vem a resultar na melhor qualidade de vida e satisfação, além de estabelecer vínculo com a equipe multidisciplinar que acompanhará o cliente.

Como funciona o PGDC?

O PGDC induz o cliente à mudança, trazendo e descrevendo métodos de educação em saúde, coordenando mudanças adequadas ao estilo de vida de cada um em função do autocuidado.
O enfermeiro de monitoramento:
a) Por meio de contato telefônico checará as informações de saúde referentes a exames relacionados e intercorrências, ofertando atendimento de enfermagem/médico, presencial no viver bem, bem como orientações referentes à patologias instaladas caso necessário, considerando o perfil e a individualidade do cliente;
b) Estas orientações/evoluções/ações serão registradas no prontuário de cada cliente, possibilitando que o Viver Bem acompanhe e comprove a periodicidade da assistência prestada, bem como a data do contato realizado.

O que é preciso para participar do PGDC?

Critérios de Inclusão

São elegíveis para o PGDC os clientes titulares e dependentes que contemplarem todas as seguintes condições:
• Disponibilidade de vaga no programa;
• Ser cliente da Unimed Caruaru;
• Estar adimplente com as mensalidades do plano;
• Idade superior a 18 anos;
• Residir na área de abrangência do programa;
• Possuir capacidade e independência para atividades básicas do cotidiano;
• Responder aos critérios de inclusão estipulados para cada protocolo de gerenciamento de saúde;
• Ser portador de pelo menos uma das seguintes condições crônicas gerenciáveis (condições crônicas comuns(hipertensão, diabetes e obesidade), de tratamentos ambulatoriais, não cirúrgicas preferencialmente e que demandam baixa atenção de tecnologia), com possibilidade de complicações e exacerbações evitáveis, sabidas pela história natural da doença:

• Não ter registro dos procedimentos (sob avaliação e decisão da equipe da saúde do programa):
- Traqueostomia – últimos 6 meses
- Urostomia
- Ostomia digestiva
- Debridamentos por úlceras – últimos 12 meses
- Terapia renal dialítica – últimos 12 meses
- Quimioterapia
- Radioterapia;
-Gastrostomia;

• Não ter registros dos diagnósticos:
- Demência
- Síndrome imobilidade
- Parkinsonismo
- Lesão por pressão
- Paralisias cerebrais
- Doenças degenerativas neuromusculares em estado avançado (dependência)
- Neoplasias – últimos 12 meses sob avaliação do quadro clinico e perfil de utilização
- Cirurgias ortopédicas de repetição que causem debilitação;

• Responder ao questionário de avaliação Inicial no primeiro atendimento presencial. As respostas serão avaliadas pelo enfermeiro e o beneficiário será classificado de acordo com o grau de necessidade de atenção;
• Assinar o Termo de Aceite ao programa, e nele permanecer desde que atenda aos pré-requisitos anteriormente citados.

Critérios de Alta e Reinclusão:

Critérios de elegibilidade para alta monitorada que devem ser apresentados cumulativamente: 

• Estabilidade clínica; 
• Estabilidade nos resultados dos exames laboratoriais; 
• Empoderamento e autocuidado. 

O beneficiário em alta monitorada deve ser acompanhado e ser reincluído no monitoramento quando apresentar ao menos uma das situações de instabilidade clínica descritas abaixo, além de atender aos critérios de inclusão: 

• Consulta em pronto socorro relacionada à doença monitorada; 
• Internação relacionada à doença monitorada; 
• Acionamento do Atendimento Pré Hospitalar relacionada à doença monitorada. 

Critérios de Desligamento:

• Desistência do beneficiário em participar do Programa (fica assegurado o direito do beneficiário elegível de recusar-se a participar do programa a qualquer momento*);
• Exclusão do plano de saúde Unimed Caruaru ou inadimplência;
• Mudança de estado clínico;
• Quando não houver participação efetiva do beneficiário no programa;
• Beneficiário ou membro do núcleo familiar que adotar postura e comportamento inadequados com a equipe do programa;
• O não cumprimento das orientações e condições estabelecidas no Termo de Aceite da Participação no Programa que deve ser assinado pelo beneficiário na adesão.

*O cliente pode solicitar seu desligamento a qualquer momento que julgue oportuno, sem nenhuma penalidade, entrando em contato com o setor da Medicina Preventiva da Unimed Caruaru para assinar o Termo de Desligamento do Programa.

Quero participar. E agora?

Se você tem o perfil ou quer indicar alguém que tenha para participar do Programa, entre em contato com o setor da Medicina Preventiva Viver Bem através do telefone (81) 2103-5000 (Falar com o Viver Bem).