Dúvidas frequentes - Unimed Caruaru

Antes de realizar qualquer pagamento antecipado, entre em contato com a Unimed Caruaru para certificar a possibilidade do reembolso, através do contato (81) 2103.5000.
As coberturas dos procedimentos são realizadas dentro dos limites das obrigações contratuais, de acordo com a relação de preços de serviços médicos e hospitalares praticados pelo respectivo produto contratado conforme determina a Lei de planos 9656/98.
A Unimed Caruaru  assegurará o reembolso, no limite das obrigações do contrato, das despesas efetuadas pelo beneficiário com assistência à saúde nos casos em que não for possível a utilização nos serviços próprios, contratados ou credenciados previamente autorizados pelo plano de saúde.  O reembolso será avaliado e no prazo máximo de até 05 dias corridos, contados da data de abertura do protocolo, em caso de necessidade de documento adicional  o cliente receberá comunicação para regularizar os documentos e seja dado seguimento ao pedido de reembolso.
Para o pagamento: 30 dias corridos (contados a partir do registro do protocolo e recebimento de toda a documentação necessária).
 
RELAÇÃO DE DOCUMENTOS EXIGIDA: 

1. Nota Fiscal e/ou Recibo original; (Carimbo, assinatura e CPF do médico/profissional de saúde que prestou o atendimento; especialidade consultada; nome do paciente atendido);

2. Em caso de exames (Discriminação dos procedimentos realizados, com o indicativo das quantidades e valores individuais; nome do paciente atendido).   Nos casos de tratamento em série (FISIOTERAPIA, PSICOTERAPIA, FONOAUDIOLOGIA, ETC) será necessário apresentação das datas e horários de realização das sessões

3. Encaminhamento médico com a indicação clínica para o atendimento com o referido profissional;

4. Guia de autorização do procedimento liberado ou o numero de protocolo da garantia de atendimento em caso de consultas;

5. Cópias do cartão Unimed Caruaru, comprovante de residência, RG, CPF do titular do plano e telefone  e e-mail para contato;

6. Cópia do cartão bancário do titular do plano para o crédito, caso a opção escolhida para ressarcimento tenha sido através de depósito bancário.

       7.    Para os pedidos de reembolso de Instrumentação cirúrgica encaminhar descrição cirúrgica;

Todos os tipos de pedidos de reembolso estão sujeitos a análise prévia por parte da Unimed Caruaru.

PRAZOS:
Para solicitar: Até 01 (um) ano a contar da data do recibo.
Obs.: Nos casos das devoluções das solicitações de reembolso, ocasionados por erro de preenchimento ou insuficiência de dados, ou ainda pela falta de apresentação da documentação obrigatória exigida, um novo prazo de 30 (trinta) dias se iniciará a contar da data da reapresentação dos documentos devidamente corrigidos.
 
FORMA DE PAGAMENTO:
Através de depósito em conta. Não será possível depósito em Contas Salários e Conta de Pessoa Jurídica.
 
QUEM PODE DAR ENTRADA NO PEDIDO DE REEMBOLSO?
A solicitação pode ser efetuada por qualquer pessoa, sem necessidade de procuração (exceto nos casos de falecimento do cliente) desde que a documentação esteja completa.
 
EM QUAIS CASOS MEU PEDIDO DE REEMBOLSO NÃO SERÁ ACEITO?
• Procedimentos realizados de forma particular quando o contrato não possuir este tipo de cobertura;
• Procedimentos realizados de forma particular quando não houve autorização ou contato prévio (este comprovado através de protocolo) com a Unimed Caruaru;
• Cobrança de instrumentador ou auxiliar quando credenciado ou quando fizer parte de equipe médica particular;
• Diferença de valor para troca de acomodação superior;
• Procedimentos que estejam fora do Rol mínimo estabelecido pela ANS, vigente na data de realização do evento;
• Documentação inválida. Exemplo: cópia de recibo ou de nota fiscal, recibo rasurado ou sem as informações acima informadas;
• Recibos de despesas que não estejam ligadas à Tabela de Referência da Assistência Médica, Hospitalar ou Odontológica (copa, telefone, taxi etc);
• Em casos de consultas e exames que não tenham o protocolo de agendamentos;
• Quando não houver encaminhamento médico nos casos de consultas/exames.
 
COMO SOLICITAR?
O reembolso deve ser solicitado presencialmente ao setor de atendimento, na Sede da Unimed, localizada no térreo do Empresarial Caruaru Corporate, ao lado da recepção, na Av. Adjar da Silva Casé, 800, Indianópolis, Caruaru - PE, CEP 55024-740. 
A documentação deverá ser entregue ao setor de reembolso ou poderá ser enviada através de carta registrada ou Sedex, aos cuidados do setor de reembolso (Assunto: Solicitação de Reembolso) destinado ao endereço: Avenida Adjar da Silva Casé, 800, Indianópolis, Caruaru - PE. CEP 55024-740
Mais informações: 81.2103.5000 | centralfaleconosco@unimedcaruaru.com.br