A Unimed Petrópolis garante o direito ao reembolso em situações específicas, previstas em contrato e regulamentadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Antes de realizar qualquer consulta, exame, terapia ou procedimento fora da rede credenciada, entre em contato com a Unimed Petrópolis para confirmar se há cobertura e entender as condições para solicitação.
 

Importante

Despesas realizadas de forma particular, por decisão própria do beneficiário, não dão direito a reembolso, exceto nas hipóteses legais ou contratuais previstas.

Quando o reembolso é devido?


O beneficiário terá direito ao reembolso nas seguintes situações:

  • Urgência ou emergência, quando não for possível utilizar os serviços próprios, contratados ou credenciados pela Unimed Petrópolis, dentro da área de abrangência do plano.
  • Não garantia de atendimento nos prazos regulamentares da ANS (RN 566/2022). Nestes casos é necessário contato prévio com a operadora na área de Dificuldade de Agendamento por meio dos seguintes canais: e-mail: dificuldadedeagendamento@unimedpetropolis.coop.br I telefone: (24) 2220-5600.
  • Planos com opção de livre escolha de prestadores, conforme previsão contratual.

Prazos e garantias

 
  • Pagamento do reembolso: até 30 dias após a entrega completa da documentação.
  • Resposta sobre o direito ao reembolso: até 5 dias úteis após o protocolo da solicitação.
  • Tempo máximo para solicitação do reembolso: conforme previsto em contrato (em geral, até 1 ano).

Prazos de atendimento garantidos pela ANS
(RN 566/2022)

  • Consultas básicas (clínica médica, pediatria, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia): até 7 dias úteis
  • Outras especialidades médicas: até 14 dias úteis
  • Exames laboratoriais: até 3 dias úteis
  • Demais exames e terapias: até 10 dias úteis
  • Procedimentos de alta complexidade: até 21 dias úteis
  • Urgência e emergência: atendimento imediato

Caso não haja prestador disponível em Petrópolis ou nos municípios determinados na área de abrangência contratual, a Unimed Petrópolis garantirá o transporte até o local de realização do procedimento, conforme regulamentação interna.

Situações que não geram reembolso

 
  • Consultas, exames ou procedimentos realizados de forma particular, sem contato prévio com a Unimed Petrópolis.
  • Procedimentos que não constem no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS ou que não cumpram os critérios de cobertura obrigatória.
  • Documentos rasurados, ilegíveis, incompletos ou sem comprovação do serviço.
  • Despesas que não sejam de natureza médica.

Qual a documentação necessária para solicitar reembolso?

Documentação básica (para todos os casos)
  • Documento de identidade e CPF do beneficiário.
    • Se menor de idade ou interditado, incluir documentos do responsável legal.
  • Dados bancários do titular (conta corrente de pessoa física).
  • Nota fiscal ou recibo original contendo:
    • Nome e CPF do paciente
    • Data do atendimento
    • Valor pago e descrição do serviço
    • Nome completo, CPF, conselho profissional, especialidade e carimbo do profissional executante
    • Código TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) (quando aplicável)
  • Comprovante de pagamento: transferência bancária, PIX, cartão de crédito/débito, cheque compensado ou saque.

Atenção: conforme a Instrução Normativa RFB nº 2.240, profissionais de saúde que atuam como pessoa física deverão emitir recibos digitais pelo sistema Receita Saúde da Receita Federal a partir de 01/01/2025.

Recibos manuais não serão aceitos após essa data.

Pagamentos em espécie: devem ser acompanhados da Declaração de Desembolso assinada, conforme modelo disponibilizado pela Unimed Petrópolis.

Documentos complementares conforme o tipo de atendimento

Consultas médicas
  • Recibo ou nota fiscal com os dados do profissional e do paciente.
  • Comprovante de pagamento.
Terapias (fisioterapia, psicologia, fonoaudiologia, nutrição, etc.)
  • Pedido médico com CID (Classificação Internacional de Doenças) e plano terapêutico.
  • Relatório de evolução assinado e carimbado pelo profissional.
  • Pedido médico atualizado a cada 6 meses.
Exames
  • Pedido médico com indicação clínica.
  • Nota fiscal detalhada e comprovante de pagamento.
Internações e cirurgias
  • Relatório médico com CID e justificativa do procedimento.
  • Conta hospitalar discriminando materiais, medicamentos e serviços utilizados.
  • Recibos individualizados de honorários médicos (anestesista, auxiliares, instrumentador).
  • Comprovante de pagamento.
Próteses, órteses e medicamentos
  • Relatório médico justificando o uso do material.
  • Nota fiscal original e quitada do fornecedor ou fabricante, contendo nome do paciente, data, valor, marca, modelo e número de registro na ANVISA.

Reembolso em caso de falecimento

Em caso de falecimento do beneficiário titular, o reembolso será pago ao cônjuge ou companheiro(a).
Na ausência destes, o pagamento será feito à pessoa indicada em Alvará Judicial ou Inventário.
Documentos necessários:
  • Certidão de óbito
  • Certidão de casamento ou comprovante de união estável
  • Alvará judicial (quando aplicável)
  • Documento de identidade e CPF do titular e do favorecido
  • Dados bancários do favorecido

Como solicitar o reembolso?

Para garantir a análise adequada e dentro dos prazos regulamentares, o pedido de reembolso deve ser feito com toda a documentação completa e legível.

A contagem do prazo de pagamento (até 30 dias) só começa após o recebimento integral dos documentos exigidos.

Passo a passo

1)  Reúna a documentação necessária, conforme o tipo de atendimento.
Verifique se o seu caso se aplica nas possibilidades presentes em lei, de acordo com descrito nesta página. Certifique-se de que os comprovantes estejam sem rasuras e com todas as informações exigidas.

2)  Anexe os documentos e envie a solicitação:
📧 reembolso@unimedpetropolis.coop.br
ou entregue presencialmente na:
📍 Sede Administrativa da Unimed Petrópolis
Rua Irmãos D'Ângelo, 123 – Centro, Petrópolis – RJ
🕓 Atendimento: segunda a sexta, das 8h às 17h

3)   Aguarde a confirmação do protocolo.
Caso haja pendência ou necessidade de documento adicional, o beneficiário será comunicado por e-mail.
O prazo de análise será reiniciado após o envio da documentação completa.

4)   Acompanhe seu pedido pelos canais oficiais de atendimento:
📞 (24) 2220-5600