Ao contratar um plano de saúde, é natural surgirem dúvidas sobre quando será possível utilizar determinados serviços, quais procedimentos estão cobertos e como funcionam situações relacionadas a doenças preexistentes. Entender esses pontos desde o início ajuda a evitar surpresas e garante uma relação mais transparente entre beneficiário e operadora.

Por isso, a Unimed Cerrado preparou este conteúdo para explicar, de forma simples, como funcionam as carências, as coberturas do plano, as doenças ou lesões preexistentes (DLP) e a Cobertura Parcial Temporária (CPT). Essas regras estão previstas na Lei nº 9.656/1998, e nas normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que orientam o funcionamento dos planos de saúde no Brasil. Conhecer essas informações ajuda você a entender seus direitos e deveres e a utilizar seu plano com mais segurança e tranquilidade.

O que é carência?

A carência é o período entre o início da vigência do contrato e o momento em que determinadas coberturas passam a estar disponíveis para o beneficiário.

Esse prazo existe para garantir o equilíbrio do sistema de saúde suplementar e possui limites máximos definidos pela ANS. De forma geral, esses prazos são:

• 24 horas para atendimentos de urgência e emergência;
• 180 dias para a maioria dos procedimentos eletivos;
• 300 dias para partos a termo.

Esses são os prazos máximos permitidos pela legislação. Dependendo do tipo de contratação ou de campanhas específicas, eles podem ser reduzidos ou até dispensados. Por isso, é sempre importante conferir as condições previstas no seu contrato.

O que são doenças ou lesões preexistentes (DLP)?

Doença ou lesão preexistente é toda condição de saúde que o beneficiário já sabia possuir no momento da contratação do plano.

Durante a adesão, essas informações são registradas na Declaração de Saúde. O preenchimento correto desse documento é essencial para garantir que o contrato seja firmado com transparência e segurança para ambas as partes.

Omitir informações conhecidas sobre o estado de saúde pode gerar consequências previstas na legislação, principalmente em relação à cobertura de procedimentos ligados à condição não informada.

O que é a Cobertura Parcial Temporária (CPT)?

Quando há uma doença ou lesão preexistente declarada, a operadora pode oferecer a Cobertura Parcial Temporária (CPT).

A CPT pode ser aplicada por até 24 meses e restringe apenas alguns procedimentos de alta complexidade diretamente relacionados à condição preexistente informada.

É importante destacar que isso não significa a suspensão do atendimento. Durante esse período, consultas, exames e atendimentos ambulatoriais continuam sendo realizados conforme as coberturas previstas no contrato. Após o prazo máximo da CPT, a cobertura passa a ser integral também para esses procedimentos.

Por que é importante ler o contrato?

O contrato do plano de saúde reúne todas as informações sobre direitos, deveres, coberturas, prazos de carência e demais condições da assistência.

Antes de assinar, leia o documento com atenção e esclareça todas as dúvidas. A legislação garante ao consumidor o direito de receber informações claras e adequadas sobre o serviço contratado.

Quanto melhor você conhecer o seu plano, mais segurança terá para utilizar os serviços quando precisar.

Informação também é uma forma de cuidado

Na Unimed Cerrado, cuidar vai além da assistência à saúde. Também significa oferecer informação de qualidade para que cada beneficiário compreenda seus direitos e deveres e faça escolhas conscientes.

Quer saber mais sobre carências, coberturas contratuais, doenças ou lesões preexistentes (DLP) e Cobertura Parcial Temporária (CPT)? Clique aqui e assista ao vídeo da Unimed Cerrado e entenda, de forma clara e objetiva, como essas regras funcionam e o que elas significam para você no dia a dia.