Os serviços contratados serão prestados pela UNIMED SÃO JOSÉ DOS CAMPOS, por intermédio de seus médicos cooperados, de seus recursos próprios e da rede credenciada direta e indireta, sendo que o atendimento poderá ser realizado nas cidades de São José dos Campos, Caraguatatuba, Guararema, Igaratá, Jacareí, Monteiro Lobato, Paraibuna, Salesópolis, Santa Branca, Ilha Bela, São Sebastião, e Ubatuba. A relação dos médicos, recursos e serviços disponíveis é divulgada no Guia Médico, que pode ser retirado gratuitamente  nas unidades administrativas da UNIMED SÃO JOSÉ DOS CAMPOS, ou mediante consulta  pelo site www.unimedsjc.coop.br.

Os serviços contratados são prestados da seguinte forma:

a)  Consultas Médicas: Os usuários serão atendidos no consultório dos médicos cooperados e ou contratados, indicados na relação divulgada pela UNIMED SÃO JOSÉ DOS CAMPOS, observado o horário normal de seus consultórios e com agendamento prévio. As consultas em pronto socorro na rede credenciada serão prestadas pelo médico que estiver de plantão.

b)  Atendimentos ambulatoriais, internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas: serão realizados por médicos cooperados e ou contratados nos estabelecimentos de saúde que integram a rede prestadora de serviços da UNIMED SÃO JOSÉ DOS CAMPOS, mediante apresentação da Guia de Solicitação de Serviços, emitida pelo médico assistente ou cirurgião dentista, previamente autorizada pela UNIMED SÃO JOSÉ DOS CAMPOS (salvo nas hipóteses de urgência ou emergência);

c)  Os exames complementares e serviços auxiliares: devem ser executados nos prestadores de serviços que integram a rede prestadora de serviços da UNIMED SÃO JOSÉ DOS CAMPOS, mediante apresentação da Guia de Solicitação de Serviços, emitida pelo médico assistente ou cirurgião dentista, previamente autorizada pela UNIMED SÃO JOSÉ DOS CAMPOS.

d)  Nos casos de urgência e emergência, o atendimento será realizado imediatamente pelos prestadores que integram a rede de serviços da UNIMED SÃO JOSÉ DOS CAMPOS,  sem necessidade de autorização prévia,  mediante a apresentação do cartão de identificação válido e documento de identidade com foto.

e)  Desde que o plano contratado pelo beneficiário possua abrangência contratual para atendimentos eletivos fora da área de ação da UNIMED SÃO JOSÉ DOS CAMPOS, os serviços cobertos poderão ser prestados também  pela rede indireta através das UNIMEDs que integram o Vale do Paraíba Paulista, sendo essas: UNIMED DE CAÇAPAVA, UNIMED DE GUARATINGUETÁ, UNIMED DE LORENA, UNIMED DE PINDAMONHANGABA E UNIMED DE TAUBATÉ. Esses atendimentos serão prestados pelos  recursos disponíveis no local escolhido pelo beneficiário, mediante a apresentação do cartão de identificação válido e documento de identidade com foto.

f)   Para realização de procedimentos que necessitem de autorização prévia, o beneficiário, ou quem responda por ele, deve dirigir-se à unidade administrativa da UNIMED mais próxima, munido de cartão de identificação do plano e da guia médica de solicitação do procedimento. Nos casos de solicitações de procedimentos e/ou cirurgias decorrentes de realização prévia de exames, é importante já apresentar também o laudo do exame realizado, pois isso agiliza o processo de análise pela Auditoria Médica.

g)  A UNIMED SÃO JOSÉ DOS CAMPOS fornecerá a resposta à solicitação de realização de procedimento e/ou serviço num prazo de até 5 (cinco) dias úteis contados do pedido, ou nos prazos normativos,  quando previsto uma resposta em tempo  inferior à esses 05 dias. Nas solicitações de procedimentos de alta complexidade – PAC – ou de atendimento sob regime de internação eletiva, o prazo de resposta será de até 10 (dez) dias úteis. Excetuam-se os casos de urgência e emergência, quando o atendimento e resposta são imediatos. 

h)  A UNIMED SÃO JOSÉ DOS CAMPOS poderá divergir da solicitação do médico assistente ou do cirurgião dentista assistente, utilizando-se de Junta Médica, constituída pelo médico solicitante, por um médico da operadora e por um médico-perito desempatador, escolhido pelos outros dois, para dirimir o impasse, sendo os honorários do terceiro médico custeados pela UNIMED SÃO JOSÉ DOS CAMPOS, bem como honorários do médico solicitante, caso este pertença à rede credenciada.

i)    Os serviços ora contratados são prestados exclusivamente pelos profissionais e entidades constantes na relação divulgada no Guia Médico e através do site www.unimedsjc.coop.br. Poderá também ser prestado pela rede indireta, na forma descrita no item “e” desse documento. O plano não possui cobertura para quaisquer atendimentos prestados por profissionais que não integrem a relação do Guia Médico divulgado previamente.

j)    O BENEFICIÁRIO em trânsito por qualquer cidade brasileira onde exista cooperativa médica do Sistema UNIMED em funcionamento poderá recorrer aos seus serviços apenas em caso de URGÊNCIA/EMERGÊNCIA, respeitando-se sempre as normas e rotinas da UNIMED que prestar o atendimento e os limites deste contrato, sendo as despesas pagas diretamente pela CONTRATADA à UNIMED prestadora do serviço.

k)  O atendimento em casos de URGÊNCIA/EMERGÊNCIA será realizado em hospitais de padrão compatível aos contratados pela UNIMED SÃO JOSÉ DOS CAMPOS em sua área de contratação, ficando excluídos, mesmo nestes casos (URGÊNCIA/EMERGÊNCIA) quaisquer serviços em hospitais de categoria diferenciada.

l)    Nos casos de atendimento de URGÊNCIA/EMERGÊNCIA onde comprovadamente não haja recurso do sistema UNIMED disponível, o cliente poderá solicitar reembolso das despesas ocorridas em até 30 (trinta) dias corridos contados do evento, mediante apresentação da nota fiscal, prontuário médico, e relatório descrevendo o atendimento. O reembolso será analisado em até 30 (trinta) dias corridos e, se deferido, será calculado com base na tabela vigente na UNIMED SÃO JOSÉ DOS CAMPOS, para crédito bancário na conta corrente do beneficiário do plano.