33 / 60
cartão de identificação. A primeira
recomendação é se atentar à rede e
ao plano credenciado para saber so-
bre a cobertura disponível. Segun-
do Paulo Januzzi, diretor de atenção
à saúde e intercâmbio da Central
Nacional Unimed, é comum que o
beneficiário fique emdúvida na hora
de consultar seus direitos.
“É na atividade do SAC, contudo,
que a saúde privada tem uma gran-
de oportunidade de aperfeiçoar o re-
lacionamento com os clientes. Tec-
nologia da informação, equipes bem
treinadas e motivadas melhoram
muito este serviço”, afirma.
Auditoriamédica
Fundamental no processo de análi-
se das solicitações, a auditoria mé-
dica avalia os procedimentos de alta
complexidade e os eletivos – proce-
dimentos programados, que não são
considerados deurgência –paraverifi-
car se seguemas normas de cada asso-
ciação médica e da Agência Nacional
de Saúde Suplementar (ANS).
Formada por equipe de várias espe-
cialidadesmédicas, como neurocirur-
gião, ortopedista e otorrinolaringolo-
gista, a área tem como preocupação
garantir a segurança do paciente e fa-
zer com que ele receba o melhor tra-
tamento possível. O trabalho exige
comprometimento e dedicação, por
isso, o prazo de execução estipulado
pela ANS é de 21 dias.
“É na atividade do SAC,
contudo, que a saúde privada
tem uma grande oportunidade
de aperfeiçoar o relacionamento
com os clientes. Tecnologia
da informação, equipes bem
treinadas e motivadas melhoram
muito este serviço”
Paulo Januzzi, diretor de atenção à saúde e intercâmbio
daCentral Nacional Unimed
Ouvidoria
Caso o cliente não tenha concordado com algum pro-
cedimento, ele ainda pode recorrer à ouvidoria, que o
representa dentro da operadora. A unidade organiza-
cional busca solucionar as reclamações e as manifes-
tações dos beneficiários com total autonomia e impar-
cialidade. O contato deve ser feito exclusivamente por
meio do portal do beneficiário, de e-mail ou de carta.
Segundo Mário Sohei Ishihara, gerente administra-
tivo e ouvidor da Central Nacional Unimed, a área pode
ser consultada quando a solução apresentada pela pri-
meira instância, ou seja, pela Central de Atendimen-
to, não atender às expectativas. “A ouvidoria funciona
como uma segunda etapa, por isso, é fundamental con-
sultar os canais padrões de atendimento antes de che-
gar até nós”, explica.
A equipe analisa a reclamação considerando as nor-
mas de defesa e os direitos do consumidor e as regras
contratuais da operadora.
A maioria das negativas segue as normas estipula-
das pela ANS. Por isso, se a ouvidoria julgar que a ma-
nifestação não procede, o retorno será o mesmo e fun-
cionará como última instância.
setembro 2015
vemVIVER
33