Informativo nº 12/2020

Passo Fundo, 25 de Novembro de 2020

 

AUDIT 028/2020

 

A/C Direção e Faturamento

 

          Cumprimentando-os cordialmente, a Unimed Planalto Médio visando transmitir aos seus prestadores as melhores práticas para suas cobranças, e também atender as exigências do sistema Unimed e/ou demais órgãos reguladores, vem por meio deste informar que diante da grande quantidade de contestações recebidas de outras Unimeds pela utilização de códigos inativos ou suspensos, e de todos os impactos resultantes de tal ação, a partir da competência 12/2020 todos os códigos inativos, suspensos ou fora de vigência de materiais e/ou medicamentos cobrados nas contas de atendimentos ambulatoriais e/ou internações serão glosados na sede administrativa da Unimed Planalto Médio no momento do processamento da cobrança, resultando ao prestador o não recebimento do valor dos referidos códigos.

          A necessidade da utilização de codificação ativa na data do atendimento para os materiais e medicamentos é de conhecimento de todos os prestadores, e a Unimed Planalto Médio vem reforçando esta informação periodicamente por meio de ofícios (por exemplo AUDIT 027/2020, AUDIT 002-1/2019, AUDIT 002-2/2019 e AUDIT 002-3/2019, entre outros), Informativos Padrão TISS, e-mails, via telefone e por reuniões presenciais formais e encontros informais. Entretanto, diante da situação em que permanecem ocorrendo cobranças de codificações inativas, suspensas ou fora de vigência, o que vem gerando grandes transtornos para a Unimed Planalto Médio no aspecto operacional e até mesmo institucional, refletindo isso também em seus prestadores, a ação supra citada se faz necessária.

          As tabelas com as codificações TUSS/TNUMM de materiais e medicamentos estão disponíveis para os prestadores por meio do endereço eletrônico https://www.unimed.coop.br/web/planaltomedio/unimed/portal-tiss (Tabelas do Sistema Unimed > Tabela TNUMM) onde é possível fazer o download das mesmas para alimentar o sistema de gestão. Importante salientar que a codificação utilizada deve ser a codificação ativa e de acordo com a tabela do período do atendimento. Ainda, aproveitamos a oportunidade para informar que o sistema WebC que faz a validação dos arquivos XML também fará a validação dos códigos com o propósito de sinalizar ao prestador os códigos que precisam ser ajustados nas cobranças antes do envio do arquivo XML de cobrança.

 

          Sem mais para o momento a Unimed Planalto Médio agradece a compreensão e fica a disposição para esclarecimentos por meio do e-mail: tiss@unimedpf.com.br.

 

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