Formulários técnicos

  1. Anexo - outras despesas
  2. Autorização para implante de Anel Intra-Estromal
  3. Autorização para Procedimentos Especializado de Alta Complexidade
  4. Formulário de Consentimento Informado - Morcelador
  5. Contingência Prestador
  6. Guia de honorário individual
  7. Guia de resumo de internação
  8. Guia de Solicitação de internação
  9. Guia SP/SADT
  10. Laudo médico para solicitação
  11. Resumo da Auditoria Médica
  12. Solicitação de Quimioterapia / Radioterapia
  13. Solicitação para Aplicação de Antiangiogênico
  14. Solicitação de Estudo Eletrofisiológico / Ablação
  15. Solicitação de Terapia Imunobiológica
  16. Termo de autorização para recebimento de medicação ou material por terceiros
  17. Termos de "Consentimento Pós-Informado" para Realização de Procedimento Médico
  18. Anexo - solicitação de OPME
  19. Solicitação de Terapias Especiais para TEA
  20. Implante de Anel Intraestromal - Relatório Padronizado
  21. Protocolo Tratar e Estender
  22. Relatório padronizado para solicitação de Antiangiogênico - OVCR/ORVCR - inicial
  23. Relatório padronizado para solicitação de Antiangiogênico - OVCR/ORVCR - continuação
  24. Solicitação de Antiangiogênico - Edema Macular Secundário a Diabetes Mellitus
  25. Solicitação de Antiangiogênicos - DMRI Exsudativa
  26. Solicitação de Antiangiogênicos - Edema Macular Diabético
  27. Solicitação de Crosslinking de Colágeno Corneano
  28. Solicitação de implante intravítreo - Ozurdex
  29. Solicitação de Iridectomia por YAG LASER
  30. Solicitação de Tomografia de Coerência Óptica
  31. Soliticação de Fisioterapia Ambulatorial
  32. Termo de Ciência e Concordância para Planos não Regulamentados em Internação de Urgência / Emergência

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